2012年度执业护士资格外科护理:急性呼吸窘迫综合征的护理

　1.呼吸道管理

　　（1)人工气道的护理：常用的人工气道有气管内插管和气管切开插管。应注意保持人工通气管的湿化，供气系统必须设有湿化气体装置。封闭气管内插管或气管切开管的气囊压力一般维持在20cmH2O，气囊平时应保持充气状态。

　　（2)保持呼吸道通畅：

　　1)每小时评估病人的呼吸状况，必要时抽吸呼吸道分泌物，其指征有：频繁的咳嗽，肺部听诊有痰鸣音，呼吸机高气压报警等。

　　吸痰法：首先选择合适的吸痰管，导管口径应为插入口径的一半，口径太小不能有效的吸引医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com，口径太大的导管会造成大量负压，导致肺扩张不全或肺叶塌陷。吸痰前洗手，戴无菌手套，给病人氧气吸入。对分泌物过多的病人，为稀释黏液，抽吸前向导管内滴入无菌生理盐水3～7ml.抽吸时动作要轻，在气管内上下旋转抽吸，不要有刺激动作，抽吸时间小于15秒。吸痰前后注意评估病人的心率（律)。在两次吸痰间隙让病人休息，给予氧气吸入。抽吸鼻腔或口腔的吸痰管应与气管吸引管分开。对病人而言，气管内吸痰是一种不舒服且可怕的过程，病人会焦虑不安，应对病人讲明如何配合。

　　2)每日定时作好胸部物理治疗，每2小时变动一次体位，叩背，指导病人咳嗽、深呼吸。吸痰过程中注意给氧，观察病人的生命体征，监测血气分析。

　　2.维护循环功能

　　持续监测病人的心率、血压变化，监测尿量，合理补液，监测中心静脉压的变化。

　　3.预防感染

　　操作前后注意洗手。经常更换并消毒呼吸机的管路及接触呼吸道的设备。气管插管应每天更换位置，气管切开处每日严格换药一次。

　　4.营养支持经

　　静脉或胃管提供足够的营养。

　　5.心理护理

　　ICU的环境及各种治疗对病人都造成刺激，人工气道导致病人语言沟通障碍。护士应经常到床旁，给予他们支持和鼓励。

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