2012年度执业护士资格妇科护理:葡萄胎如何护理

葡萄胎病变超出子宫腔范围，侵入肌层或经血液循环向远处器官转移，引起局部组织破坏，称为侵蚀性葡萄胎。病理检查可见子宫肌层或转移病灶中有增生的滋养细胞，完整的绒毛结构，组织有出血和坏死。最常见的转移部位是肺、阴道前壁、阴道口和脑。治疗方法常采用化学药物治疗为主，必要时采取手术治疗和放射治疗。常见护理问题包括：①焦虑；②营养失调；低于机体需要量；③口腔粘膜改变；④自我开象紊乱；⑤有感染的危险。

　　一、焦虑

　　相关因素：

　　1、对疾病的预后不了解。

　　2、病情恶性程度高。

　　主要表现：情绪紧张，不安，悲观，抑郁。

　　护理目标：

　　1、患者焦虑症状减轻。

　　2、对疾病有正确的认识。

　　护理措施：

　　1、评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。

　　2、安排与情绪稳定的病人同住，避免与焦虑病人交谈，减少不良刺激，不要谈论疾病的预后，避免增加精神负担。

　　3、耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。

　　4、向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措施。

　　5、鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋，做深呼吸等，分散注意力。

　　6、鼓励家属对患者多加关心、爱护。

　　7、向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健康。

　　8、对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答复。

　　重点评价 患者焦虑症状是否减轻，对疾病能否有正确的认识。

　　二、营养失调：低于机体需要量

　　相关因素 病程长，化学药物治疗毒副作用。

　　主要表现 食欲不振，厌食，体重下降，消瘦，代谢紊乱。

　　护理目标 维持机体代谢平衡，保证患者有足够的营养摄入。

　　护理措施：

　　1、评估患者体重的变化，呕吐、进食的情况及营养状况，供给可口的饭菜，保证高蛋白、高能量、高维生素饮食。

　　2、创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，无异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，避免不良刺激。

　　3、保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。

　　4、讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配合理的食品。

　　5、化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药。

　　6、必要时请营养师制定饮食计划。

　　7、病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或输血治疗。

　　8、每周测体重2次。

　　重点评价：

　　1、患者基本营养是否得到满足。

　　2、监测体重的变化。

　　三、口腔粘膜改变

　　相关因素：

　　1、化学药物治疗产生毒副作用。

　　2、口腔卫生保持不好。

　　主要表现：口腔内疼痛、流涎、不适，口腔粘膜充血、溃烂。

　　护理目标

　　1、口腔内疼痛减轻消失。

　　2、口腔粘膜完整，患者进食是口腔无不适感。

　　护理措施：

　　1、观察患者口腔粘膜红肿、破损、溃烂的程度。

　　2、保持良好的口腔卫生，饭前、睡前、晨起清洁口腔，不能刷牙者，用合适的漱口液如生理盐水、朵贝液、双氧水漱口。

　　3、忌辛辣、过冷或过热、有刺激性的食物，忌吃粗糙、带硬壳的食物，并注意食品卫生。

　　4、对口腔疼痛、影响进食者，可在餐前用2%地卡因局部涂抹，减轻疼痛。

　　5、疼痛严重时遵医嘱用缓解口腔疼痛药物。

　　重点评价

　　1、患者口腔粘膜完整性的变化程度。

　　2、口腔不适感及时进食有否改善。

　　四、自我形象紊乱

　　相关因素

　　1、化学药物治疗引起脱发。

　　2、化学药物治疗引起的食欲不振导致消瘦。

　　主要表现

　　头发稀少或完全脱落，羞于见人。

　　面色无光泽，皮肤弹性差。

　　护理目标 患者能正确对待自我形象的改变，有应对措施。

　　护理措施：

　　1、评估患者对自我形象改变的心态，及时给予精神上的鼓励与支持。

　　2、与患者建立良好的护患关系，提供适当的环境，使其放心谈论自身的感受，并表示理解与同情。

　　3、说明脱发是由于化学药物的副作用引起，停药后可再生，以解除思想负担。

　　4、提供假发信息，建议外出或工作时戴假发或帽子，维护自尊。

　　5、提示病人注意衣着整齐、适当化妆、保持精神愉快、可减轻苍老与憔悴。

　　重点评价

　　1、患者对自我形象改变能否逐渐适应。

　　2、能否主动采用一些弥补形象的措施。

　　五、有感染的危险

　　相关因素

　　1、反复阴道流血。

　　2、化疗后白细胞降低导致机体抵抗力下降。

　　主要表现

　　1、体温升高，血白细胞计数降低。

　　2、病人易患感冒，口腔粘膜溃破处易发生感染。

　　护理目标

　　1、患者不发生感染。

　　2、体温正常。

　　护理措施：

　　1、白细胞数较低的病人应安排单人房或小病房，减少人员流动。

　　2、保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过氧乙酸喷雾医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com，通风3次，每次30分钟。

　　3、每天测体温3次，观察体温变化，及早发现感染症状：如有发热，测体温每天4-6次。

　　4、保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡。

　　5、注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所，以减少疾病的传染机会；保持床单位清洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。

　　6、遵医嘱给予静脉补充蛋白，多次少量输血，增强机体抵抗力。

　　7、协助医师定期做血常规检查，观察血象的变化。

　　8、必要时遵医嘱使用升白细胞的药物；使用抗生素，预防感染的发生。

　　重点评价

　　1、有否感染征象发生。

　　2、观察体温、血白细胞计数的变化。

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