三、感知改变（特定时)
【相关因素】
寒冷刺激。
各种原因所致的感染。
手术和使用麻醉、镇静药物等。
【主要表现】
呈嗜睡状态，严重者出现昏迷。
体温低于35℃。
呼吸减慢，心动过缓，血压下降。
四肢肌肉松驰，反射减弱或消失。
【护理目标】
生命体征保持平稳，重要器官尽最大可能免受损害。
不发生并发症。
【护理措施】
保温：保持室内温度在20-28℃之间，无空调条件应给予热水袋保温并加盖棉被，防烫伤。
保持呼吸道通畅：
呕吐物和喉头痰液要及时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，注意勿损伤气管粘膜。
有舌后附时用舌钳将舌拉出，并将下颌托起。
取下假牙医学全在线搜集整理。
如果呼吸道不畅，缺氧加重时，及时报告医生做气管切开术或应用人工呼吸机。
吸氧：给予持续氧气吸入，氧流量为2-4L/min，注意鼻导管每班更换，避免分泌物阻塞。
预防并发症的护理：
口腔护理：清醒病人每日用冷开水、生理盐水、3%双氧水或复方硼酸溶液清洗口腔2次；昏迷病人常张口呼吸，可用两层湿纱布盖于口鼻部，以便吸入的空气得到湿润，避免呼吸道干燥。
泌尿系统的护理：昏迷病人留置导尿管于床旁，每4h放尿1次，每天要进行外阴部的清洗。
皮肤护理与预防褥疮：每2-3h时翻身1次，并用热湿毛巾擦洗患者骨隆突处及用50%红花酒精做局部按摩；如有排泄物污染床褥应及时更换，并保持床单的清洁、干净、平整医学全在线搜集整理；搬动病人时不要拖拉，应用手托起；有条件者睡气垫床。
【重点评价】
生命体征是否平稳。
有无并发症发生。
相关链接：2013年护士执业资格考试报名指南
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