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断肢(指)再植术的术后护理要点

更新时间:2012/8/30 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

断肢(指)再植病人的术后护理主要从以下几个方面进行:


1.全身情况的观察

(1)休克 断肢(指)再植后发生休克多有2种原因。

1)病员经创伤的失血和长时间的手术,血循环恢复后肢体的灌注及术后创面不可避免的渗出等,随时可出现血容量不足以致失血性休克。早期表现为烦躁不安或表情淡漠、皮肤黏膜苍白,湿冷,尿量减少,脉搏快而弱。由于血压下降,周围帆管痉挛,引起血流变慢,血管吻合口容易栓塞,使再植手术失败。因此对术后病人应每10~15min测量1次脉博和血压,留置导尿管,观察每小时尿量和尿密度,观察神志和皮肤黏膜色泽的改变,以便及早发现休克迹象,从而采取积极有效的措施。如输血、输液,使收缩压维持13.3kPa以上。由于升压药物对周围血管的收缩的痉挛,易造成再植肢体和肾脏等脏器的缺血,加重再植肢体组织缺氧,并增加急性肾功能衰竭发生机会,因而不宜使用医学全在线www.lindalemus.com

2)因肢体严重创伤,高平面断离,缺血时间长或因严重感染等使大量毒素被吸收,导致中毒性休克,病人常出现中枢神经刺激症状,如神志不清、四肢痉挛、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等。因此除应严密观察有无一般休克征象外,还应注意观察神忐改变和神经系统体征。如发生中毒性休克而危及病人生命,应做断肢离解手术。

(2)急性肾功能哀竭 是断肢再植术后极其严重的并发症,也是导致病人死亡的主要原因之一。引起肾功能衰竭的主要原因有:长时间的低血压,肢体的挤压伤、断离肢体缺血时间长、清创不彻底、肢体并发感染、血管收缩升压药物的滥用等。在发病机理上多由肾缺血与肾毒素2种因素引起。急性肾功能衰竭初期主要表现为少尿或无尿、氯质血症、高血钾和酸中毒。因此应严密观察尿最、测定尿密度、血钾、非蛋白氮、尿素氮、血pH值等,并详细记录液体出入量。

(3)脂肪栓塞综合征 这是多发于多发性创伤或长管骨骨折的一种严重并发症,在创伤性断肢病员中亦有一定的发病率,因此在断肢再植术后的观察中,有必要引起重视www.lindalemus.com

脂肪栓塞的肺部症状表现为咳嗽、呼吸困难和低氧血症,胸部摄片可见雪片状阴影,痰中可找出脂肪球,脑郭

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