2013年护士资格基础护理辅导之前置胎盘

3、临床表现

（1)妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生，为主要特征。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘约在孕28周左右出血，偶有发生于孕20周者，次数频繁，量较多，有时一次大量流血即可使病人陷入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，甚至临产方有流血，量也较少。部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。

（2)腹部检查：腹壁软，无压痛，子宫张力不大，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，但因胎盘附着于子宫下段，胎先露入盆受阻故先露高浮，胎位异常，有时可在耻骨联合上缘听到胎盘杂音。

（3)产后出血和感染：由于胎盘附着于子宫下段，产后影响子宫收缩，宫颈处血运丰富，组织脆弱，分娩时易撕裂造成产后出血。产妇抵抗力降低，加之盈盘剥离面靠近宫颈外口，细菌容易上行感染。

4、诊断

（1)根据妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血的病史，结合腹部体征。

（2)超声扫描：B型超声检查，对胎盘定位的准确率达95%以上，对母婴均无损伤，可反复进行，基本上取代了其他检查方法。对可疑前置胎盘病例，应尽早采用B型超声检查。

（3)阴道检查：有扩大胎盘剥离面引起大出血的危险，如能确诊即无必要作阴道检查。确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备的条件下方可进行。

（4)产后检查胎盘及胎膜：前置部分的胎盘有陈旧血块或压迹，呈黑紫色或暗红色，胎膜破口距胎盘边缘小于7cm.

5、治疗与护理

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