主管护师资格考试:《答疑周刊》2013年第04期

2)按疾病发生的缓急呼吸衰竭分为：①急性呼吸衰竭，指原来呼吸功能正常，由于突发因素，如药物中毒、脑血管意外、溺水、电击、神经肌肉疾患等，导致肺功能突然衰竭，如以成人型呼吸窘迫综合征为代表的呼吸衰竭，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。②慢性呼吸衰竭是在原有慢性呼吸道疾患的基础上，呼吸功能损害逐渐加重，若机体通过代偿适应医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com，仍能从事个人日常生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭；若并发呼吸道感染等原因进一步加重呼吸功能负担，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等临床表现

时，则称为失代偿性慢性呼吸衰竭。

（2)临床表现

除引起呼吸衰竭的原发病的表现外，呼吸衰竭的临床表现以缺O2和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现为主。

1)呼吸困难胸闷、憋气、呼吸费力、喘息等是病人最常见的主诉。呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。上呼吸道梗阻呈现吸气性呼吸困难，伴“三凹征”，同时伴有干咳及高调吸气相哮鸣音。慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难，出现点头或提肩呼吸等伴有辅助呼吸肌参与呼吸运动的体征。肺实质炎症、胸廓运动受限时，表现为混合性呼吸困难，即吸气和呼气同样费力，呼吸浅快。严重者CO2麻醉可引起呼吸停止。中枢性呼吸衰竭呈现潮式、间歇或抽泣样呼吸。

2)发绀以低氧血症为主，是呼吸衰竭的典型表现，因血中还原血红蛋白的增加所致。当SaO2低于85%时可在血流丰富的口唇、指甲等处出现发绀。因通气不足或通气与血流比例失调所引起的发绀，吸氧数分钟后口唇可转红。影响发绀的因素有：①红细胞增多时发绀明显、贫血者不明显或不出现；②严重休克者即使PaO2正常，也可出现发绀；③皮肤色素和心功能等。

3)精神、神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧出现智力或定向障碍。轻度CO2潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等兴奋症状医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com。随着CO2潴留的加重导致CO2麻醉发生肺性脑病，则表现神志淡漠，甚至谵妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏睡、昏迷等，重者可因肺水肿、脑疝、累及脑干时抑制呼吸而死亡。

4)血液循环系统症状早期心率增快、血压升高；因脑血管扩张产生搏动性头痛；晚期严重缺氧，酸中毒时，引起循环衰竭、血压下降、心率缓慢、心律失常、心脏停搏。CO2潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗、慢性缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，出现体循环淤血体征。

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