2013年外科护理学考点:中医外科护理学学科范围与辩证特点3

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第二章  中医外科护理学学科范围与辩证特点

第三节   中医外科护理学辩证特点

中医外科护理辩证有别于其他中医学科的辨病、阴阳辩证、部位辩证、经络辩证、及局部辩证的方法，其重点强调的是辨病、阴阳辩证及局部辩证。

四诊在护理评估中的应用

望诊：
1、望局部病变
2、望精神
3、望形态
4、望舌苔

原理：
人体以五脏为中心，外以皮毛、肌肉、血脉、筋腱、骨骼五种基本组织（又称做五体)构成机体，五脏与五体有着密切的联系（肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨)。五体赖五脏精气的充养，五脏精气的盛衰和功能的强弱又可通过五体反映于外 医,学.全在.线搜集.整理 医,学.全在.线搜集.整理，形体的强弱与内脏功能的盛衰相统一，内盛则外强，内衰则外弱。故观察病人形体的强弱胖瘦和不同的表现，可以了解内在脏腑的虚实、气血的盛衰和有关的病变（阳盛化热，阴盛化寒)。故观察病人的体质类型也有助于疾病的诊断。

1. 形体强弱

观察形体强弱时，要将形体的外在表现与机体的功能状态、神的衰旺等结合起来，进行综合判断。
观察形体组织的（强弱)状态，也有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰。（如肺合皮毛)

2. 形体胖瘦

观察形体（胖瘦)时，应注意其内在精气的强弱（主要表现为脏腑功能的强弱)，并把形与气两者综合起来加以判断，才能得出正确的结论。
正常人体形适中，各部组织匀称。过于肥胖或过于消瘦都可能是病理状态。
形与气两者比较，气的强弱尤其具有重要的意义

胖：能食者为形气有余；
    少食者为形盛气虚，
    脾虚有痰湿；   
    大腹便便易中风暴厥

痩：皮肤干涩－阴血不足
    大肉陥下－脏腑精气衰竭

闻诊：
1、听声音：语言、呼吸、呕吐
2、嗅气味

听声音和嗅气味原理：

由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的医.学全在线.网站.整理，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。

听声音   听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法

嗅气味   嗅辨与疾病有关的气味包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。
嗅气味可以了解疾病情况
一般气味酸腐臭秽者，多属实热；
微有腥臭者，多属虚寒。
口中散发出的异常气味
口臭 ── 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。
口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞
口出臭秽气者 ── 多属胃热。
口气腐臭，或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐脓疡。
若臭秽难闻，邪龈腐烂者 ── 为牙疳。
湿热内蕴 ——  狐臭病

痰、涕之气

正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味
咳吐浊痰脓血，腥臭异常——肺痈，热毒炽盛

二便之气

大便酸臭难闻——肠有郁热
大便溏泻而腥——脾胃虚寒
尿甜并散发苹果样气味——消渴病
呕吐脓血而腥臭味——内有脓疡

问诊
1、问寒热
2、问汗液
3、问饮食
4、问二便
5、问病因或诱因
6、问旧病
7、问职业
8、问妇女月经
9、问家族史

切诊：
1、脉诊
2、触诊

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