2013年度 辅导知识：实现肺通气的功能解剖

2013年 辅导知识：实现肺通气的功能解剖

（一)呼吸道

呼吸系统的组成呼吸道（airway)是气体进出肺的通道。 它包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管、细支气管和终末细支气管。临床上常将鼻腔、咽、喉称为上呼吸道；支气管及其在肺内的分支称为下呼吸道。 从气管到肺泡囊呼吸道共分支23次。随着呼吸道的不断分支，其结构和功能均发生一系列的变化。气道数目愈来愈多，口径愈来愈小，总横断面积愈来愈大，管壁愈来愈薄。这些变化有重要的功能意义。

在功能上，0～16级的呼吸道因管壁较厚，不具备气体交换功能，称为气体传导带；17～19级的呼吸道已开始具有气体交换功能，故称为呼吸性细支气管；20～22级为肺泡管，最后是囊状肺泡。17～22级被称为呼吸带。

呼吸全过程动态图气流通过呼吸道时会遇到阻力。产生呼吸道阻力的部位包括鼻腔、声门、气管和支气管。细支气管平滑肌的舒缩可改变其口径，从而影响阻力的大小。

平滑肌受迷走神经和交感神经的支配。迷走神经的递质是乙酰胆碱，它与M型胆碱受体结合，引起平滑肌收缩，增加呼吸道阻力。交感神经的神经递质是去甲肾上腺素医学全在线www.med126.com，它与β2型肾上腺素受体结合，引起平滑肌舒张，减少呼吸道阻力，但作用很小。异丙肾上腺素主要是β2受体的激动剂，能使细支气管的平滑肌明显舒张。

支气管粘膜纤毛上皮一些体液因子，如组胺，5-羟色胺（5-HT)和缓激肽等，可引起气道平滑肌的强烈收缩。此外，某些过敏原在支气管粘膜上发生抗原抗体反应，可产生SRS-A（过敏性慢反应物质)，能引起平滑肌的强烈痉挛。支气管哮喘的发作可能与此有关。

鼻腔、气管、支气管和较大的细支气管，它们的粘膜还具有粘液细胞和纤毛上皮，有分泌粘液和纤毛运动的功能。粘液能粘着吸入呼吸道内的颗粒状物质，通过纤毛运动，不断将其清除出体外。因此，呼吸道粘膜具有保护机能。如呼吸道粘膜过于干燥或受到有害气体及病原体的伤害，纤毛运动受抑制，可丧失这种保护机能。当呼吸道粘膜受到机械性或化学性刺激时，可引起喷嚏反射（鼻腔粘膜受刺激引起)和咳嗽反射（喉和细支气管粘膜受刺激引起)，这些反应对身体均有保护作用。

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