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2013年度护士资格证儿科护理:新生儿颅内出血

更新时间:2013/3/18 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

2013年护士资格证儿科护理:新生儿颅内出血

1.病因

(1) 患儿出生前母亲患各种疾病使患儿在宫内、产程中及产后缺氧 。

(2) 出生时有急产 、头盆不称 、胎位异常 、高位产钳或负压吸引助产等致病因素 。

(3) 出生后快速输注高渗液体 、机械通气不当及医源性颅内出血 。

2.临床表现   一般于生后数小时至 1 周左右出现症状 。 患儿出现烦躁不安 、易激
惹 、双眼凝视 、斜视 、眼球震颤 、脑性尖叫或惊厥等兴奋状态 。 出现嗜睡昏迷 、肌张力低下 、拥抱反射消失等抑制状态 。 一般先出现兴奋 , 随后出现抑制 。 若并发颅内压增高时 ,生命体征改变 、呕吐频繁 、前囟隆起 、意识障碍 。 发生脑疝时瞳孔不等大 、固定和散大 、对光反射消失 、四肢肌张力增高 、意识障碍加深 , 早期呼吸增快 , 继之减慢 、不规则或暂停 。

3.辅助检查   脑脊液呈均匀血性或镜下有较多皱缩红细胞 。

4.治疗要点及预防   治疗要点 :控制出血 ; 控制惊厥 www.med126.com; 降低颅内压 ; 恢复脑细胞功能 。预防应加强孕期保健 , 预防早产 ; 提高助产技术 , 减少难产所致产伤或窒息及医源性颅内出血 。

5.护理

(1) 护理诊断 : ① 潜在并发症 :颅内高压症 。 ② 婴儿喂养困难 :与颅内出血 、中枢神经受损有关 。 ③ 家庭应对无效 :与家长长期未表达的内疚 、焦虑 、失望感有关 。

(2) 护理措施 :① 预防颅内高压症的护理 :A.保持安静 :患儿应绝对静卧直至病情稳定 , 头肩部抬高 15°~30° , 侧卧位 , 尽量少搬动 , 喂乳时不能抱喂 。 除臀部护理外 , 免去其他清洁护理 ,动作要轻柔 。 B.给氧 :可减轻颅内出血 。 C.按医嘱正确使用药物 :给予维生素 K1 、酚磺乙胺(止血敏) 、卡巴克络(安络血)控制出血 , 贫血患儿输入少量血浆或全血 。 应用维生素 C改善血管通透性 。 给予地塞米松 , 降低颅内压慎用甘露醇 。 给予地西泮或苯巴比妥钠控制惊厥 , 使用药物时要注意配伍禁忌和观察药物疗效 。 D.严密观察病情 :如呼吸 、神 志 、瞳孔 、前囟有无隆起 、有无斜视 、频繁呕吐等 , 及早发现颅内压增高征象 。

② 婴儿喂养困难的护理 :禁食期间按医嘱静脉输液 , 输液速度宜慢 , 并在 24 小时内均匀输入 。

③ 健康指导 :建议家长尽早带孩子到有条件的医院进行新生儿行为神经测定 ; 向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发 , 可减轻后遗症症状 。


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