2013年 儿科辅导知识：新生儿破伤风

2013年 儿科辅导知识：新生儿破伤风

新生儿破伤风是指破伤风芽孢梭菌由脐部侵入引起的中枢神经系统严重中毒的疾病 。

1．病因 　 患儿起病前常有接生时消毒不严 ， 脐带处理不当 ， 本病潜伏期 3 ～ 14 天 ， 大多 4 ～ 8 天发病 。

2．临床表现 　 脐部感染明显 ， 出现脐轮红肿 ， 开始咀嚼肌痉挛出现张口及吸吮困难 、牙关紧闭 ， 随后口 、眼轮匝肌痉挛 、面肌痉挛 ， 苦笑面容 ， 即为本病特征性表现 ， 轻微刺激可引起痉挛发作或加重 。 常并发肺炎和败血症 。

3．治疗原则 　 治疗应控制痉挛 ， 早期使用破伤风抗毒素（T A T ) 及抗生素（青霉素) ， 保证营养供给 。

4．护理

（1) 护理诊断 ： ① 婴儿行为紊乱 ：与运动神经受破伤风痉挛毒素作用使其功能紊乱 有关 医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com； ② 组织完整性受损 ：与破伤风芽孢梭菌感染脐部残端有关 ； ③ 婴儿喂养困难 ：与咀嚼肌痉挛有关 。

（2) 护理措施 ：

① 婴儿行为紊乱的护理 ：A．将患儿置于单独房间 ， 保持室内绝对安静 ， 空气清新 ， 光线稍暗 ， 避免任何声 、光 、触等刺激 ；B．按医嘱正确使用地西泮 、苯巴比妥 、水含氯醛等镇静剂 ， 每隔 4 ～ 6 小时选择两药交替使用一次 ；C．按医嘱及早使用破伤风抗毒素（TA T ) ，用前先做皮试 ， 无反应时再注射或静脉滴注 1 次 ， 1 万 ～ 2 万 U 。 亦可用人体血清破伤风免疫球蛋白深部肌内注射 ， 不可静脉注射 ， 破伤风抗毒素必须早期使用 ；D．密切观察生命体征 ， 注意痉挛持续时间 、频率 、部位 ， 有无呕吐 、前囟饱满 、突然尖叫 、眼部异常 、发绀 、窒息等情况 。 及早准备各种急救药品 、器械 ， 以利抢救 。

② 组织完整性受损（脐部感染)的护理 ：A．用 3％ 过氧化氢或 0 ．25 ％ 高锰酸钾溶液等氧化剂清洗脐部 ， 然后涂以 2％ 碘酊 ， 并以消毒纱布包敷 ， 每天 1 次 ， 直至伤口愈合为止 ；B．按医嘱使用青霉素 ， 每日 10 万 ～ 20 万 U ／kg ， 能杀死破伤风芽孢梭菌 。

③ 婴儿喂养困难的护理 ：A．病初痉挛发作频繁时 ， 应禁食 ， 给予静脉高营养液及少量全血 、血浆或白蛋白 ；B．痉挛减轻后用鼻胃管喂养 ；C．病轻者 ， 可用滴管或小匙耐心 、细致地哺喂 。

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