2014护士资格内科护理学考点：急性脑血管疾病病人的护理

护士资格内科护理学考点：急性脑血管疾病病人的护理

按病变性质可分 ①出血性脑血管病：包括脑出血、蛛网膜下腔出血； ②缺血性脑血管病：有短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。

一、病因和发病机制

（一)出血性脑血管疾病的病因和发病机制

1.脑出血 以内囊处出血最常见。

病因：高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。

2.蛛网膜下腔出血 指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。

本病最常见的病因：先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。

诱因：用力或情绪激动时可致血管破裂。

（二)缺血性脑血管疾病的病因和发病机制

1.短暂性脑缺血发作 又称小中风，主要病因是动脉硬化，可反复发作。

2.脑血栓形成 动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎是较常见的病因。

3.脑栓塞 颅外其他部位病变如风心病、心肌梗死、骨折医学全在线网站www.lindalemus.com、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉，当栓子直径与某血管直径相同时，则栓子堵塞此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血,而引起偏瘫和意识障碍。

二、临床表现

（一)出血性脑血管疾病的临床表现

发作时间：脑出血多在白天发病。

诱因：情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血最多见。

表现：为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高)，迅速出现意识障碍。鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同时可有上消化道出血（胃应激性溃疡)。

体检：颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达200mmHg以上。

出血损害内囊：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为“三偏症”)

脑桥出血：重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。

蛛网膜下腔出血：常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。

（二)缺血性脑血管疾病的临床表现

1.脑血栓

发作时间：常在睡眠或安静休息时,由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。

前驱症状：起病前先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。

表现：于睡眠中或安静休息时发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。一般无意识障碍。

2.短暂脑缺血发作

发作时间：多为突然起病，持续时间短。

表现：偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24h内恢复正常。

3.脑栓塞

发作时间：多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。

表现：颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语www.lindalemus.com、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平眼震及交叉性瘫痪等。

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