2014护士资格内科护理学资料：原发性肾病综合征病人的护理

护士资格内科护理学资料：原发性肾病综合征病人的护理

肾病综合征为一组临床征候群。临床表现为大量蛋白尿（24h尿蛋白定量大于3.5g)、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L)，常伴有高度水肿、高脂血症。

一、病因和发病机制

（一)大量蛋白尿

原因：肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。

（二)低白蛋白血症

原因：血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，即出现低白蛋白血症。

（三)高脂血症

原因：当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。

（四)水肿

原因：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗产生水肿。

二、临床表现

（一)水肿：为最常见症状，且较重。医学全在线www.lindalemus.com

水肿部位：常随体位而移动，晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较重，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时遍及全身并出现体腔积液，常见腹腔积液。

（二)高血压

成人肾病综合征部分患者有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。

（三)其他

面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。

（四)并发症

1.感染　是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。感染是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因，严重感染可威胁生命。

2.血栓及栓塞　多见于肾静脉、下肢静脉

3.动脉粥样硬化　常见冠心病，与长期高脂血症有关。

4.肾功能不全　是肾病综合征导致肾损伤的最终后果。

三、有关检查

（一)尿检查

尿常规检查示大量蛋白尿，24h尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

（二)肾活组织病理检查 可确定肾小球的病理类型。

四、治疗要点

（一)一般治疗

1.休息

2.饮食（见护理)

（二)对症治疗

1.利尿消肿

（1)噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用；

（2)提高血浆胶体渗透压：静脉输注血浆或血浆白蛋白。有明显的利尿效果。

2.减少尿蛋白　血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压减少蛋白尿。

（三)主要治疗

1.糖皮质激素应用激素一定要遵从下列用药原则：

（1)起始用量要足。

（2)减撤药物要慢。

（3)维持用药要久，服半年至1年或更久。

2.细胞毒药物：环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物医学全.在线提供，副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性)。

3.环孢素A：激素及细胞毒药物治疗无效的难治性。副作用大：（肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等)，停药后易于复发。

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