授权委托书

授 权 委 托 书

委托人：（委托人需注明姓名、性别、身份证号码)
姓名：张红等35人（委托人姓名、性别、身份证号码见附表)
受委托人（基本情况)：
姓名：_______ 身份证号码：_________________________
工作单位：____________________ 职务：___________
联系电话：______________ 手机号码：_____________
现承诺所提交材料均真实有效，并委托上述受委托人在委托人申请护士_________注册的卫生行政许可事项中，作为我方代理人。
代理人的代理权限为：代为提出许可申请，代为提交申请材料，代为签收法律文书，代为陈述申辩，代为承担听证、复议，代为领取证照， 。

机构盖章：
委托人（签名)：张红等35人见附表
受委托人（签名)：
年 月 日

授 权 委 托 书 附 表
医疗机构名称（加盖机构公章)：

（行数不够可增加) 填表日期： 年 月 日

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