2014年护士资格内科护理学辅导：心律失常病人的护理

2014护士资格内科护理学辅导：心律失常病人的护理

心律失常按发生机制分为冲动起源异常和冲动传导异常。
　　心律失常按发生机制分为：
　　（一)冲动起源异常
　　1.由窦房结发出的冲动频率过快、过慢或有明显不规则形成的心律失常。
　　2.起源于窦房结以外（异位)的冲动。
　　（二)冲动传导异常
　　1.传导阻滞。
　　2.预激综合征。
　　一、窦性心律失常
心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60～100次/min。
　　（一)窦性心动过速成人窦性心律在100～140次/min（一般不超过160次)，称窦性心动过速。
　　（二)窦性心动过缓成人窦性心律<60次/min（一般为每分钟40～60次)，称窦性心动过缓。
　　（三)窦性心律不齐窦性心律在60～100次/min，快慢不规则称窦性心律不齐。
　　二、期前收缩
1)分类：根据异位起搏点部位的不同，可分为：房性 交界区性 室性期前收缩
　　2)种类：偶而出现（称偶发性)频繁出现（超过5次/min，称频发性)。如每一窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每2个窦性搏动后出现一个期前收缩医学全在线网站www.lindalemus.com，称为三联律；每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称单源性；起源于多个异位起搏点，称多源性。
　　（一)临床表现
　　偶发：期前收缩大多无症状，可有心悸或有心跳暂停感。
　　频发：早搏使心排血量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，有脉搏短绌。
　　（二)心电图主要特征
　　1.房性期前收缩
　　1)提早出现P波，其形态与窦性P波不同； 2)P-R间期≥0．12s； 3)QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同；4)期前收缩后有不完全代偿间歇。

　　2.房室交界性期前收缩（略)
　　3.室性期前收缩：
　　1)QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>0.12s； 2)其前无相关的P波； 3)T波常与QRS波群的主波方向相反； 4)期前收缩后有完全代偿间歇。

　　（三)治疗
　　频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米（异搏定)、胺碘酮等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律（慢心律)等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。
　　三、阵发性心动过速
分类：根据异位起搏点的部位不同，分为室上性（房性和房室交界区性) 和 室性心动过速。
　　（一)病因（略讲)
　　1.阵发性室上性心动过速
　　2.阵发性室性心动过速
　　（二)临床表现
　　1.阵发性室上性心动过速 突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊：心率快而规则医.学 全,在.线,提供www.lindalemus.com，常达150～250次/min。采取刺激迷走神经的方法。
　　2.阵发性室性心动过速持续性室速（发作持续时间长于30s，不能自行终止)可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。
　　（三)心电图主要特征
　　1.阵发性室上性心动过速 连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩（QRS波群形态正常)。

　　2.阵发性室性心动过速 连续3次或3次以上室性期前收缩 （QRS波群宽大畸形，>0．12s，T波常与QRS波群主波方向相反)，心室率100～250次/min，节律可略不规则。

　　（四)治疗
　　1.阵发性室上性心动过速
　　采取兴奋迷走神经的方法：（首选)
　　刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦、将面部浸没于冰水中等。
　　2.阵发性室性心动过速：
　　治疗首选利多卡因静脉注射，可用同步直流电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜应用电复律。

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