2014年度 儿科考点：维生素D缺乏性手足搐搦症的病因

2014年 儿科考点：维生素D缺乏性手足搐搦症的病因

维生素 D 缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，因维生素 D 缺乏导致血钙离子减少所致。多见于4个月至3岁的小儿。

1．病因 患儿有维生素 D 缺乏的病史如日光照射不足、喂养不当等。 诱发因素主要是佝偻病患儿近期接受日光照射、补充大量维生素 D 或发热、感染、饥饿、腹泻等。

2．临床表现

（1) 惊厥：突然发生四肢及面肌抽动，两眼上翻，神志不清。 一般不发热，神志仍清。

（2) 手足搐搦：为本病特有的表现。 突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲，手指伸直，拇指内收朝向掌心，强直痉挛，呈“助产士手”。

（3) 喉痉挛：喉部肌肉及声门突然发生痉挛。 表现为声嘶、犬吠样咳嗽医学全在线www.lindalemus.com、呼吸困难、发绀、肺部呼吸音减弱或消失等。 有时可突然发生窒息导致死亡。

3．辅助检查 血清总钙低于 1．75～1．88mmol／L，或血清钙离子低于 1．0mmol／L。

A1 型题

1．血清总钙低于多少，可引起手足搐搦发作（C)

A．1．0mmol／L B．1．38mmol／L C．1．88mmol／L D．2．25mmol／L E．2．7mmol／L

2．维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生喉痉挛多见于（B)

A．新生儿 B．婴儿 C．幼儿 D．学龄前儿童 E．学龄儿童

3．婴儿手足搐搦症主要死亡原因是（C)

A．脑水肿 B．心力衰竭 C．喉痉挛 D．呼吸衰竭 E．手足搐搦

A3 型题

患儿，4 个月，因惊厥 5 分钟来院急诊。 患儿牛奶喂养，未加辅食，近日流涕，好哭闹，无发热，不咳嗽，不吐，大小便正常。 查体： 体温 37．8 ℃，双眼上翻，面肌颤动，面色发绀。 四肢抖动，两肺痰鸣音，前囟平软，2cm×2cm，布鲁金斯基征（－)，枕部有乒乓球感。

1．该患儿最可能的诊断是（A)

A．维生素 D 缺乏性手足搐搦症 B．化脓性脑膜炎 C．高热惊厥 D．中毒性脑病 E．婴儿痉挛症

2．该患儿首选的急救措施是（B)

A．镇静剂＋维生素 D B．镇静剂＋钙剂 C．钙剂＋维生素 D D．抗生素治疗 E．镇静剂治疗

3．下列护理诊断哪项正确（A)

A．有窒息和外伤的危险 B．营养不足 C．骨骼畸形 D．有潜在的感染 E．颅内压升高
患儿，男，6 个月，突然发生四肢的抽动，持续 3 分钟，人工喂养，未加辅食。 查：体温37．5 ℃，颈软，前囟 2cm×2cm，枕部按压有乒乓球感，神经系统检查（－)。

4．该患儿的初步诊断为（E)

A．化脓性脑膜炎 B．癫痫 C．高热惊厥 D．低血糖 E．维生素 D 缺乏性手足搐搦症

5．首选的处理方法为（B)

A．立即用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖稀释后缓慢静注
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B．立即静注地西泮，再用10%葡萄糖酸钙 5～10ml加10%葡萄糖稀释后缓慢静注

C．立即肌注维生素D3 20万U

D．给予20%甘露醇

E．给予敏感抗生素

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