小儿急性偏瘫的护理措施-主管护师复习

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　　1.安全护理

　　专人守护，生活上周密照顾，及时拉好床栏，防坠床和摔伤等意外事故发生。如病情需要使用热水袋时，因患肢的运动和感觉功能减退，故热水袋的温度不能太高，以防烫伤。保持呼吸道通畅。

　　2.饮食护理
　　保证足够热量摄入，按患儿热量需要制定饮食计划。给予清淡、高蛋白、低脂肪、低胆固醇、多维生素食物，少量多餐，注意食物的调配，增加患儿食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况，呕吐时暂禁食，给予静脉输液，维持水电解质平衡。如有吞咽障碍者，应及早鼻饲，以防窒息。

　　3.防止各种并发症的发生
　　长期卧床，翻身困难患儿易引起坠积性肺炎和骨突出部位的压疮，因此需每1～2小时翻身一次。在翻身时切忌在床上拖、拉，以防止擦伤皮肤。对压疮易发部位如尾骶部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等在每次翻身时都要进行检查。选择合适的床垫，如海绵垫或气垫床。对少数大小便失禁的患儿，应保持皮肤和床褥干燥。定期用温水给患儿擦澡、擦背，进行局部按摩，以促进血液循环。擦洗后在背部、尾骶部扑上氧化锌粉。每日清洗外阴部，以防泌尿系感染。

　　4.防止肢体肌肉挛缩和关节畸形
　　（1)抬高患侧肢体，坐位时，要用支架或其他支撑物将前臂抬高；卧位时，患侧下肢应垫高10～20cm，减少因重力对灌注的影响，促进静脉血液回流。

　　（2)保持患肢功能位：为防止上肢内收挛缩，可在患儿腋下放置一个枕头；防止足下垂，可在患肢定时给予夹板固定或穿高筒网球鞋，使足部和踝关节获得支撑，固定期间须观察肢体的末梢循环状况。
　　（3)尽早给患肢进行被动运动，各关节每日被动运动（按摩)2～3次，每次、每个关节各方向运动5次以上，运动要轻柔，切忌粗暴，以免引起疼痛及损伤组织。

　　（4)功能稍微恢复后，鼓励早期主动运动。主动运动时，先从单个关节主动运动开始，直至多关节运动，运动时尽可能带动患肢一起活动。在进行坐、站、走功能训练时，家长要站在患儿的患侧，协助患儿坐起、站立，行走时要求患儿尽量抬高患肢。
　　（5)偏瘫时功能锻炼还可配合简便的医疗体操进行，也可配置医疗功能训练器械，如行走车、脚蹬器、拉力器等进行。还可配合针灸、推拿、按摩及理疗等方法和神经肌肉治疗仪器进行。

　　5.心理护理
　　由于恢复慢、活动受限而使患儿和家长产生悲观失望、精神忧郁、焦虑恐惧等各种心理。因此在护理此类患儿时应有同情心和耐心，尊重、体贴、关心患儿和家长，使他们鼓起生活的勇气，主动配合治疗和进行自我锻炼。

　　6.病情观察
　　（1)监测生命体征，注意呼吸、血压、瞳孔、意识的变化，及早发现颅内高压、脑疝等病情变化。

　　（2)观察有无烦躁、头痛、呕吐、惊厥，注意瘫痪肢体的肌力、肌张力、病理反射的变化。
　　（3)观察全身皮肤，尤其是骨突处。注意有无大小便失禁或潴留，有无面瘫、吞咽障碍等。

　　7.用药护理
　　（1)急性期并发严重脑水肿或颅内压增高者，可快速滴注甘露醇、使用地塞米松等急救。注意观察药物的疗效和副作用。

　　（2)低分子右旋糖酐可改善微循环，增加脑血流量，减少后遗症，但有颅内高压和出血者忌用。
　　（3)抗凝剂的应用要注意选择适应证，不宜用于有出血倾向、颅内出血、血小板减少的患儿，并监测有无出血倾向。使用蝮蛇抗栓酶（清栓酶)前先做皮肤过敏试验，阴性者方可使用。

　　（4)静脉和肌肉注射时应尽量避免在患肢进行。

　　8.健康教育

　　（1)根据患儿和家长的接受能力讲解病情和治疗护理方法，使其主动配合，并鼓励患儿和家长参与制定护理方案和康复计划。
　　（2)指导和鼓励患儿和家长配合做好肢体按摩、被动运动、主动运动、日常生活能力训练、语言康复训练、皮肤护理等，以避免和减少后遗症的发生。但在护理过程中不可急于求成，以避免一些意外伤害的发生。偏瘫患儿行动不方便，应给患儿和家长安全知识的教育，防止坠床和跌伤。

　　（3)脑出血患儿，应避免剧烈运动，保持情绪的稳定性，保证有足够的睡眠时间，保持大便通畅，注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。翻身时动作轻柔。
　　（4)对青紫型先天性心脏病患儿因脑栓塞引起的偏瘫者应防止血栓形成。夏季出汗多，尤其要注意多饮开水，适当补液，注意出入液量，及时纠正脱水。

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