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2015年护士执业资格考试报名申请表

2015年护士执业资格考试报名申请表

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姓    名

 

性    别

 

 

民    族

 

出生日期

 

证件类型

 

证件编号

 

联系方式(根据考区要求自行填写)

 

报考
科目

1.专业实务 ;  2. 实践能力




最高学历

毕业专业

 

毕业时间

 

毕业学校

 

学  位

 

学   制

 

专业学习

经历

 




单位所属

 

工作单位

 

单位性质

 

从事本专业年限

 

 

审查
意见

学校(应届毕业生)或单位、人事档案所在地(非应届毕业生)

审 查 意 见

 

印章
 年  月  日

考点审查意见

 

 

 

 

 

考点负责人签章
   年  月  日

考区审核意见

 

 

 

 

 

考区负责人签章
  年  月  日

备注:

  1. 申请人为在校应届毕业生的,应当持有所在学校出具的应届毕业生毕业证明,到学校所在地的考点报名;申请人为非应届毕业生的,可以选择到单位、人事档案所在地报名。
  2. 此表须考试申请人仔细核对后签字确认,一旦确认不得修改。

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考试申请人签名:                                     日期:      年    月    日

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