2015年度 考试《答疑周刊》第15期

考试：《答疑周刊》2015年第15期

问题索引：

1.【问题】先兆流产用硫酸镁的原理是什么？

2.【问题】急性胰腺炎易发生休克与哪些因素有关？

3.【问题】营养不良的分类及其诊断？

4.【问题】脑死亡与临床死亡的区别是什么

5.【问题】病人腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流由下向上、脐以下也由下向上，原因是什么?具体解答:

1.【问题】先兆流产用硫酸镁的原理是什么？

抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，医.学全在线.网站.整理阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血改善子宫胎盘血流量。故可以用于先兆流产。

2.【问题】急性胰腺炎易发生休克与哪些因素有关？

急性胰腺炎易发生休克与下列因素有关：

1．系统性炎病反应所致之血管扩张、血液外渗及多器官功能损害；

2．胰蛋白酶激活胰舍血管素原，活化的胰舒血管素催化激肽原成为源肽和缓激肽，后者可起强烈的扩血管作用；

3．胰腺周围及腹腔炎症，大量血浆成份外渗，使得有效循环血量降低；

4．严重呕吐或腹泻造成脱水，有效循环血量减低；

5．急性胰腺炎时产生的心肌抑制因子抑制心脏收缩力，导致血压下降；

6．内毒素血症造成全身中毒性损害、血管内皮操作、血管扩张、血管通透性增加以及DIC等均促进休克的发生。

3.【问题】营养不良的分类及其诊断？

1.消瘦型营养不良能量缺乏为主，又称能量缺乏型营养不良。

2.低蛋白型营养不良蛋白质缺乏为主，多为低蛋白水肿，又称水肿型营养不良。

3.混合型营养不良能量和蛋白质均有不足。

营养不良的诊断1.病史病人处于严重损伤、多发感染、大手术后等应激状态；患有慢性疾病长期消耗，如高位肠瘘；为了治疗需要较长时间的禁食，如出血性坏死性胰腺炎；进食困难或消化吸收障碍，如食管癌、放射性肠炎等。2.人体测量（1)体重：体重下降是营养不良的重要指标之一。体重下降10％即有意义。（2)体质指数：体质指数＝体重（kg)／身高（m)2，正常值为18.5～23，＜18.5为消瘦，≥23为超重。（3)三头肌皮褶厚度：间接测定脂肪量，正常值男性11.3～13.7mm，女性14.9～18.1mm。（4)臂肌围：判断骨骼肌量。臂肌围＝上臂中点周长（cm)－3.14×三头肌皮褶厚度（cm)。正常值：男性22.8～27.8cm，女性20.9～25.5cm。

4.【问题】脑死亡与临床死亡的区别是什么？

临床死亡期又称躯体死亡期或个体死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于深度抑制状态。临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。此期持续时间一般为5～6分钟，若时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。此期若得到及时、有效的急救措施，病人生命仍有复苏的可能。

脑死亡是指以脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照系而宣布死亡的标准。脑死亡则无自主呼吸，是永久、不可逆性的。

5.【问题】病人腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流由下向上、脐以下也由下向上，原因是什么?

腹壁静脉曲张常见于门静脉高压或门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可迂曲变粗。为鉴别静脉曲张的来源，需要检查其血流方向：门静脉高压或门静脉阻塞时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，故脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲张静脉血流均转向下方，下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。所以考虑为下腔静脉阻塞。

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