2015年度 考试《答疑周刊》第16期

考试：《答疑周刊》2015年第16期

问题索引：

1.【问题】心肌梗死的心电图特征性波形是？

2.【问题】为什么治疗心肌梗死病人时要使用极化液？

3.【问题】开放性气胸到底是先清创还是先闭合？

4.【问题】营养支持的适应症不包括A.高代谢状态B.急性重症胰腺炎C.骨髓移植D.恶性肿瘤终末期E.化疗病人【正确答案】D为什么不选B呢?

5.【问题】新生儿高胆红素血症的病因？

具体解答:

1.【问题】心肌梗死的心电图特征性波形是？

心肌梗死心电图特征性改变：1.ＳＴ段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：①ＳＴ段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②宽而深的Ｑ波（病理性Ｑ波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；③Ｔ波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即Ｒ波增高、ＳＴ段压低和Ｔ波直立并增高。

2.非ＳＴ段抬高心肌梗死者心电图有两种类型：①无病理性Ｑ波，有普遍性ＳＴ段压低≥0.1，但ａＶＲ导联（有时还有Ｖ导联)ＳＴ段抬高，或有对称性Ｔ波倒置，为心内膜下心肌梗死所致。②无病理性Ｑ波，也无ＳＴ段变化，仅有Ｔ波倒置改变。

2.【问题】为什么治疗心肌梗死病人时要使用极化液？

心肌梗死病人使用极化液的作用：对恢复心肌细胞膜极化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常、使心电图抬高的ST段回到等电位线等有益。

3.【问题】开放性气胸到底是先清创还是先闭合？

开放性气胸应首先紧急封闭伤口，用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后进一步清创、缝合胸壁伤口。

4.【问题】营养支持的适应症不包括A.高代谢状态B.急性重症胰腺炎C.骨髓移植D.恶性肿瘤终末期E.化疗病人【正确答案】D为什么不选B呢?

急性重症胰腺炎的代谢障碍表现为高分解、高代谢，低蛋白血症等，与之相伴的是免疫防御功能的下降。近年来随着对急性重症胰腺炎研究及治疗的进步，营养支持在急性重症胰腺炎中的地位越来越重要，营养支持的意义主要为：(1)减少胰腺分泌；(2)提供合理的营养底物;(3)纠正急性重症胰腺炎患者异常的营养物质代谢；(4)通过特殊营养物的营养支持，尤其肠内营养，预防肠源性感染和多器官功能障碍综合症。急性重症胰腺炎亦适应营养支持，故不选B。

5.【问题】新生儿高胆红素血症的病因？

新生儿高胆红素血症的病因：（1)感染性：①新生儿肝炎：大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染：由于细菌的毒素作用于红细胞，加速红细胞破坏、损伤肝脏细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。（2)非感染性：①新生儿溶血：ABO系统和Rh系统血型不合最为常见；②胆道闭锁：肝肠循环受阻，胆红素排泄不畅，血清含量增高；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸：发生率0.5%～2%；⑤遗传性疾病：如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等；⑥药物性黄疸：如维生素K3、K4、樟脑丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸。

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