2015年度 考试《答疑周刊》第18期

考试：《答疑周刊》2015年第18期

问题索引：

1.【问题】胰腺炎为何会引起肾衰竭？

2.【问题】甲状腺大部分切除术后发生手足抽搐选用哪种药物治疗？

3.【问题】初产妇，枕右前位，阴道分娩。其胎头娩出时胎儿双肩径应在A.骨盆入口左斜径上B.骨盆入口右斜径上C.骨盆出口横径上D.骨盆入口横径上E.中骨盆前后径上【正确答案】A 为什么不是枕右斜径？

4.【问题】患者，30岁，腹部被捅伤后，有肠管脱出，现场处理原则是A.用清洁完覆盖后再包扎B.用生理盐水冲洗后敷料包扎C.用无菌溶液冲洗后送回腹腔D.立即送回腹腔E.用清洁敷料覆盖。【正确答案】A，为什么不选E？

5.【问题】营养不良各项指标低于多少可以判断为营养不良？

具体解答:

1.【问题】胰腺炎为何会引起肾衰竭？

急性胰腺炎时的肾衰 这种肾衰的发生屡见不鲜，除因低血容量外，正常的血容量者亦常见到，其原因是，胰酶产生的蛋白分解产物是肾脏的毒性物质，它作用于肾小球及肾小管，造成上皮细胞肿胀、脱落、坏死等改变；纤维蛋白及纤维蛋白原亦可沉积于肾小球上；内毒素又使肾小动脉阻力加大，而使肾血流量降低。

2.【问题】甲状腺大部分切除术后发生手足抽搐选用哪种药物治疗？

手足抽搐：多数病人症状轻且短暂，常在术后1～2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；少数严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛；每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。其主要系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌肉应激性增高所致。抽搐发作时，应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。

3.【问题】初产妇，枕右前位，阴道分娩。其胎头娩出时胎儿双肩径应在A.骨盆入口左斜径上B.骨盆入口右斜径上C.骨盆出口横径上D.骨盆入口横径上E.中骨盆前后径上【正确答案】A 为什么不是枕右斜径？

分娩是一个连续的动作，在胎儿上一步仰伸完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。所以在复位及外旋转时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。

4.【问题】患者，30岁，腹部被捅伤后，有肠管脱出，现场处理原则是A.用清洁完覆盖后再包扎B.用生理盐水冲洗后敷料包扎C.用无菌溶液冲洗后送回腹腔D.立即送回腹腔E.用清洁敷料覆盖。【正确答案】A，为什么不选E？

发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎。选项A的描述比选项E更加的完整，故选择答案A。

5.【问题】营养不良各项指标低于多少可以判断为营养不良？

1.病史

病人处于严重损伤、多发感染、大手术后等应激状态；患有慢性疾病长期消耗，如高位肠瘘；为了治疗需要较长时间的禁食，如出血性坏死性胰腺炎；进食困难或消化吸收障碍，如食管癌、放射性肠炎等。

2.人体测量

（1)体重：体重下降是营养不良的重要指标之一。体重下降10％即有意义。

（2)体质指数：体质指数＝体重（kg)／身高（m)2，正常值为18.5～23，＜18.5为消瘦，≥23为超重。（3)三头肌皮褶厚度：间接测定脂肪量，正常值男性11.3～13.7mm，女性14.9～18.1mm。（4)臂肌围：判断骨骼肌量。臂肌围＝上臂中点周长（cm)－3.14×三头肌皮褶厚度（cm)。正常值：男性22.8～27.8cm，女性20.9～25.5cm。

3.实验室检查

（1)肌酐身高指数（％)：肌酐是肌肉蛋白的代谢产物，尿中排出的肌酐量与体内骨骼肌群基本成正比，测定该指数即可了解体内骨骼肌含量。肌酐身高指数（％)＝尿肌酐排泄量（mg/24h)÷{[身高（cm)－100]×23（女性为18)}。（2)血清蛋白：血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白。（3)氮平衡：判断体内蛋白质代谢情况，摄入大于排出为正氮平衡；相反，排出大于摄入为负氮平衡。氮平衡（g／d)＝摄入氮量（g／d)－排出氮量（g／d)排出氮量（g／d)＝尿中尿素氮（g／d)＋4（g)，其中2g为粪和汗排出的氮，另2g为尿中其他含氮物质。必要时可应用精确的测定方法。（4)整体蛋白质更新率：更精确判断体内蛋白质合成与分解状况。（5)免疫指标1)淋巴细胞计数：测定细胞免疫状况的一项指标，但在严重感染时可受干扰。2)迟发性皮肤超敏试验（DH)：通常以5种抗原分别在前臂不同部位皮内注射，24～48小时观察结果，如皮丘直径≥5mm为（＋)，细胞免疫力与阳性反应成正比。

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