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2015年度主管护师考试《答疑周刊》第22期

中级主管护师《答疑周刊》2015年第22期

【内科护理学】

【学员提问】利尿剂为什么会引起高尿酸血症

【答案】高尿酸血症(HUA)是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即称为高尿酸血症。

高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和(或)排泄过少所致,其中又可分为原发性和继发性两大类。

1.原发性高尿酸血症

(1)尿酸排泄减少 90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关,其可能机制有:①肾小球滤过减少;②肾小管重吸收增加;③肾小管分泌减少。

(2)尿酸生成过多 内源性尿酸产生过多的定义是:在低嘌呤饮食(<17.9μmol/d),超过5天后,尿中尿酸排出量仍大于3.58mmol。10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多。与促进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增加和(或)抑制尿酸生成的一些酶的数量和活性降低有关。酶的缺陷与基因变异有关,可为多基因,也可为单基因。遗传方式可分为常染色体隐性、常染色显性遗传和性连锁遗传。

2.继发性高尿酸血症

(1)肾尿酸排泄减少 ①肾病变 如肾小球病变导致尿酸滤过减少和肾小管病变导致尿酸分泌减少;②利尿剂 特别是噻嗪类利尿剂,其他药物如阿司匹林吡嗪酰胺左旋多巴乙胺丁醇乙醇等也可干扰肾小管对尿酸的重吸收;③体内有机酸增加 如酮酸、乳酸可竞争性抑制肾小管尿酸分泌。

(2)尿酸产生过多 多见于骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化疗、放疗过程中,由于大量的细胞破坏,可导致核酸代谢加速,进而导致继发性高尿酸血症。

利尿剂(尤其是噻嗪类)噻嗪类与尿酸竞争同一分泌机制,减少尿酸排出,引起高尿酸血症,痛风患者慎用。呋塞米与尿酸竞争排泄机制,减少尿酸的分泌,长期应用可引起高尿酸血症而诱发或加重痛风。

需服用利尿剂的患者治疗同时需碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。

【外科护理学】

【学员提问】脑室引流的相关知识。

【答案】脑室引流的护理:

①妥善固定:在无菌条件下接引流袋,并将其悬挂于床头,引流管口应高出脑室平面10-15厘米;适当限制病人头部的活动范围,护理操作时,应避免牵拉引流管。

②控制引流速度:脑室引流早期要特别注意引流速度,切忌过多过快。伴有脑积水者,可因快速引出大量脑脊液,使脑室塌陷,在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生负压吸附力,引起硬脑膜下或硬脑膜外血肿;脑室系统肿瘤者,可因一侧脑室的突然减压,使脑室系统压力的不平衡,引起肿瘤内出血;后颅窝占位性病变者,可因幕上压力的突然减低,诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹。因此,引流量应控制在每日500毫升以内,若有引起脑脊液分泌增多的因素(如颅内感染),引流量可适当增加,同时注意预防水、电解质失衡。

③观察引流液的性状:正常脑脊液无色透明,无沉淀。术后1~2日引流液可略为血性,以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深,常提示脑室出血;若引流液浑浊,呈毛玻璃状或有絮状物,表示存在颅内感染,应及时报告医生。 医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com

④保持引流通畅:避免引流管受压、扭曲、成角、折叠,如无脑脊液流出,应查明原因,给予处理。常见原因有:Ⅰ颅内压过低:若将引流瓶放低,有脑脊液流出则可证实,仍将引流瓶放回原位即可。Ⅱ关口吸附于脑室壁:试将引流管轻轻旋转,即可有脑脊液流出。Ⅲ小血块或挫碎的脑组织堵塞:可在应该消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸,切不可高压注入液体冲洗,以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处,导致脑脊液循环受阻。Ⅳ引流管位置不当,应请医生确认(摄X线片),调整引流管的位置,直到有脑脊液流出后重新固定。

⑤定时更换引流袋,记录引流量:每日定时按无菌原则更换引流袋,并记录引流量。

⑥按期拔管:开颅术后一般引流3-4日,不宜超过5-7天,因引流时间过长,可能发生颅内感染。拔管前1日,应试行抬高引流袋或夹闭引流管,入病人无头痛呕吐等症状,即可拔管,否则,重新放开引流。拔管后,应观察切口处有无脑脊液漏出。

【妇科护理学】患者女,宫内妊娠39周,食欲正常。昨晚8时起有不规律宫缩,一夜未眠,今晨6时入院,精神疲乏,宫缩10~20秒,间隔10~20分钟,宫缩强度弱,肛查:头先露,未入盆,宫口开1指尖,前羊膜囊不明显,骨盆测量无异常,正确的处理方式是

A.人工破膜

B.缩宫素静脉滴注

C.肥皂水灌肠

D.遵医嘱给予哌替啶100mg肌内注射

E.补液支持疗法

【正确答案】D

【答案解析】孕产妇为不协调性宫缩乏力,应按医嘱给予哌替啶100mg肌内注射,以确保产妇充分休息。

【学员提问】怎么确定是不协调?

【解析】不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力):子宫收缩的极性倒置,宫缩不是起自两侧子宫角部,宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处,节律不协调。宫缩时宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降,属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强,持续腹痛,拒按,精神紧张,烦躁不安,体力消耗,产程延长或停滞,严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿-胎盘循环障碍,可出现胎儿宫内窘迫。

不协调性子宫收缩乏力:原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性,给予适当的镇静剂,使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩。若有胎儿窘迫头盆不称者,应行剖宮产术:若不协调性子宫收缩被控制,而子宫收缩力仍弱,可按协调性子宫收缩乏力处理。

协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力):子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低,小于15mmHg,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩小于2次/10分钟。在收缩的高峰期,子宫体不隆起和变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。根据其在产程中出现的时间可分为:①原发性宫缩乏力,指产程开始即子宫收缩乏力,宫口不能如期扩张,胎先露部不能如期下降,产程延长;②继发性宫缩乏力,指产程开始子宫收缩正常,在产程进行到某一阶段(多在活跃期或第二产程),子宫收缩力较弱,产程进展缓慢,甚至停滞。

【儿科护理学】

【学员提问】该如何选择抗小儿惊厥首选药是安定还是苯巴比妥?

【解析】小儿惊厥

控制惊厥 ①应用抗惊厥药物,首选地西泮静注,每次0.1~0.3mg/kg,一次总量不超过10mg,原液可不稀释,注射速度不超过1~2mg/min,大多1~2分钟内生效,但作用短暂,必要时30分钟后重复,静注有困难时可保留灌肠,比肌注见效快,5~10分钟内可见效;另外其他止惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、10%水合氯醛等;②针刺法,药物暂时缺乏时可针刺人中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等穴。

新生儿缺血缺氧性脑病

本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。

1.支持疗法 给氧、改善通气,纠正酸中毒、低血糖;维持血压稳定。

2.控制惊厥 首选苯巴比妥,负荷量为20mg/kg,于15~30分钟静脉滴入,若不能控制惊厥,1小时后可加用10mg/kg,12~24小时后给维持量,每日3~5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英钠,顽固性抽搐者加用安定或水合氯醛。

3.治疗脑水肿 控制入量,可用呋塞米(速尿)静脉推注,严重者可用20%甘露醇。一般不主张使用糖皮质激素。

新生儿缺血缺氧性脑病和新生儿颅内出血控制惊厥首选苯巴比妥。新生儿伤风和小儿惊厥控制惊厥首选地西泮。成人首选地西泮。

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