主管护师考试外科护理学指导精华：甲亢术后护理

主管护师考试外科护理学指导：甲亢术后护理

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　　(1)一般护理
　　1)体位与活动：病情平稳后给予半卧位，可减少切口部位张力，并有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导患者在变换体位时保护颈部;术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量;伤口愈合(术后2～4天)后，指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动(屈、过伸、侧方活动)，每天练习3～4次。
　　2)饮食：术后当天可给予患者温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2～3天可给予半流食，若患者出现呛咳，应暂禁饮食。
　　3)伤口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流或胶管引流。若伤口内置硅胶引流管，应接负压吸引装置，并保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流物一般在术后24～48小时拔除。
　　4)严密观察病情，及时发现并发症先兆：定时测量生命体征，直至平稳。注意观察切口渗血及引流管情况。如发现呼吸困难，应立即判断原因，及时采取有效措施，保持呼吸道通畅;如有高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生;检查颈部伤口敷料有无渗血，注意颈部有无肿胀;患者麻醉清醒后，鼓励讲话，注意发音情况，患者饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返神经、喉上神经等损伤。床旁备拆线包及气管切开包，以备急需。
　　5)药物：继续服用碘剂，每天3次，每次l0滴，1周左右;或每天3次，每次l6滴，逐日每次减少l滴，至每次3滴为止。术前服用心得安者，术后继续服用4～7天。
　　6)增进舒适：术后早期按需要给予哌替啶等止痛药物，减轻疼痛。颈部放置冰袋，增加舒适感和减轻水肿。可进食冰液体，减轻咽部疼痛。

　　(2)并发症观察和护理
　　1)呼吸困难和窒息：术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要原因有：①切口内出血形成血肿，压迫气管;②手术创伤或气管插管引起喉头水肿;③痰液阻塞气道;④气管塌陷;⑤双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤。
　　术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。要及时清除血肿，静脉注射肾上腺皮质激素，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开。
　　2)喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑;双侧喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转;双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com
　　3)喉上神经损伤：喉上神经外支损伤时，可出现声调降低;内支损伤时，可出现饮水呛咳。发生后，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。一般理疗后即可恢复。
　　4)甲状旁腺损伤：甲状旁腺被误切或挫伤时，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。轻症患者仅有面部、唇、手足部针刺感，或手足抽搐、麻木、强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。重症可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。
　　发生低血钙后，应避免进食含磷过高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品，以减少钙的排出;多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻者，口服钙片或维生素D2;症状较重者，服用二氢速固醇，以迅速提高血钙。应每周测血钙或尿钙1次，以便随时调整用药剂量，防止高钙血症及并发泌尿系结石。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙l0～20ml，以解除痉挛。
　　5)甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。发生的原因尚不清楚，但当患者突然遭到打击，发生感染，或术前准备不够充分时容易发生。如抢救不及时可导致死亡医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com。
　　一旦出现以上症状，应及时给予积极处理。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生。为降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌，常给予碘剂，可口服复方碘化钾溶液3～5ml，或给10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。可静脉滴注肾上腺皮质激素，以降低应激。可大量补液，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。
　　为预防甲状腺危象，需减少各种应激因素，并认真做好术前准备。

　　(3)出院康复指导
　　1)心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。
　　2)加强颈部活动，防止瘢痕挛缩。
　　3)注意甲状腺功能的异常、亢进或低下。
　　4)定期复查，术后3、6、12个月复查1次，以后每年复查1次，共3年。

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