主管护师考试(内科护理学)常见考点：皮质醇增多症标准护理

主管护师考试(内科护理学)：皮质醇增多症标准护理

　　皮质醇增多症又称库欣综合征，是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇(主要是皮质醇)所致。主要临床表现为满月脸、多血病外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。

　　病因有多种，因垂体分泌ACTH过多所致者称为库欣病。本症成人多于儿童，女性多于男性。儿童患者腺癌较多，年龄较大的患儿则以增生多见。成年男性多为肾上腺增生，腺瘤较少;成年女性可患增生或腺瘤，如男性化表现明显者提示为癌。治疗应根据不同病因作相应的治疗，根据患者的具体情况选择适当的治疗手段。常见护理问题有：①体液过多;②自我形象紊乱;③有感染的危险;④有受损伤的危险。

　　一体液过多

　　【相关因素】

　　皮质醇增多。

　　【主要表现】

　　1病人感乏力、头昏。
　　2轻度水肿。
　　3血压升高。

　　【护理目标】

　　1保持体液平衡，表现为体重增加不超过1kg.
　　2生命体征正常。

　　【护理措施】

　　1给予低钠、低脂、低碳水化合物、高钾、高蛋白质、高维生素饮食，合并高血压和糖尿病时，应根据病情限制钠盐或碳水化合物摄入。
　　2指导病人根据病情需要减少液体摄入量。
　　3建议病人坐位时抬高下肢以利血液回流，减轻下肢水肿。
　　4观察生命体征，注意呼吸、血压、心率变化。
　　5准确记录24 h出入水量。
　　6每日测量腹围并记录。
　　7监测各项化验报告，注意电解质平衡情况，及时报告医生。

　　【重点评价】

　　1体重情况。
　　2电解质平衡情况，血清钾、血清钠浓度。
　　3呼吸、血压、心度是否正常。

　　二 自我形象紊乱

　　【相关因素】

　　1雄激素分泌增加。
　　2脂代谢障碍：脂肪的动员和合成都受到促进，使脂肪重新分布。
　　3蛋白质代谢障碍：蛋白质分解加强，合成受抑。
　　4皮肤色素沉着。

　　【主要表现】

　　1轻度者痤疮常见。
　　2皮肤颜色加深。
　　3面部和躯干脂肪堆积。
　　4皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，轻微损伤即引起瘀斑，可出现典型的紫纹。
　　5脊椎发生压缩畸形，身材变矮，有时呈佝偻骨折。

　　【护理目标】

　　1自我形象得到改善。
　　2能使用恰当的应对措施。

　　【护理措施】

　　1指导病人改善个体形象，如合体的衣着，恰当的修饰。
　　2告知病人一切在形象的改变是由于激素水平升高而引起的生理变化，经过治疗后在激素水平下降后形体会得到恢复。
　　3提高精神上的自尊感，使其对未来充满信心。
　　4鼓励病人树立战胜疾病的信心。

　　【重点评价】

　　1观察个体形象紊乱改善的情况。
　　2面部痤疮消失程度。医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com
　　3病人是否能正确对待自我形象的改变。

　　三 有感染的危险

　　【相关因素】

　　1长期皮质醇增多，使免疫功能减弱。
　　2机体在大量皮质醇作用下，细胞内的溶酶体膜保持稳定，不利于消灭抗原。

　　【主要表现】

　　1皮肤薄。
　　2面部皮肤痤疮。
　　3机体抵抗力降低。

　　【护理目标】

　　1不发生皮肤真菌感染及化脓性感染。
　　2体温正常。

　　【护理措施】

　　1注意个人卫生，保持口腔清洁。
　　2保持床单位及衣裤的清洁、干燥、平整，室内温度、湿度适宜。
　　3做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，预防皮肤感染。
　　4尽量减少静脉穿刺机会。
　　5室内定期紫外线消毒或空气喷雾消毒。
　　6如有伤口，进行伤口冲洗，并更换敷料，严格无菌技术操作。

　　【重点评价】

　　1体温。
　　2皮肤有无感染。

　　四 有受伤的危险

　　【相关因素】

　　1肌肉无力。
　　2骨质疏松。

　　【主要表现】

　　1病人诉骨胀痛，偶有抽搐。
　　2骨密度检测未骨质密度降低。

　　【护理目标】

　　不发生骨折。

　　【护理措施】

　　1注意休息，睡硬板床，避免劳累。
　　2保持周围环境没有障碍物，以降低受伤的危险程度。
　　3保持地面清洁、干燥，防止病人滑倒。
　　4入厕或外出检查时有人陪伴。
　　5给富含钙质的食物，如骨头汤等。
　　6经常巡视病房，及时满足病人的生活需要。
　　7穿防滑的鞋子。

　　【重点评价】

　　1病人肌肉紧张程度。
　　2有无损伤发生。

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