护士资格考试外科护理学考点:骨折的临床表现、并发症及急救
一、临床表现
(1)局部表现:
①一般表现:肿胀、疼痛、瘀斑、压痛及功能障碍;
②特有表现:畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感。
(2)全身表现:较大骨折引起剧烈疼痛及出血,多引起明显的全身表现,甚至发生创伤性休克。
(3)X线检查:骨折不可缺少的检查,取正、侧位拍片,必要时需拍特殊位片,拍片范围要包括邻近关节。
二、并发症
(1)早期并发症
1)休克:多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等出血量较大,可引起休克。
2)血管损伤:肱骨髁上骨折可损伤肱动脉;股骨下1/3或胫骨上l/3骨折可损伤胭动脉、锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com
3)神经损伤:肱骨干骨折可损伤桡神经;肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经;腓骨、胫骨骨折可损伤腓总神经;脊椎压缩性骨折可损伤脊髓。
4)内脏损伤:骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠;肋骨骨折可损伤胸膜腔及肺肝脾;复杂性损伤常合并颅脑、胸部、腹部损伤。
5)骨筋膜室综合征:骨筋膜室内压力增高,使软组织血循障碍,肌肉、神经急性缺血而出现的一系列症状,常见于前臂和小腿。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指(趾)呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀、远端动脉搏动减弱或消失。
6)脂肪栓塞:骨折端血肿张力大,使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内,引起肺、脑血管栓塞。表现为呼吸困难、发绀或昏迷,甚至突然死亡。
7)感染:开放性骨折易造成化脓性骨髓炎或败血症。
(2)晚期并发症
1)关节僵硬:由长期固定,功能锻炼不够,关节内骨折和积血,肌肉挛缩所致。
2)损伤性骨化。
3)愈合障碍:延迟愈合或不愈合,可由固定牵引过度及全身情况引起。
4)畸形愈合:成角或短缩畸形,常由不当固定引起。
5)创伤性关节炎:多见于关节内骨折。
6)缺血性骨坏死:如股骨颈骨折时的股骨头坏死。
7)缺血性肌挛缩:如发生在前臂掌侧即"爪形手"畸形。
三、急救
骨折急救的目的是为了在现场抢救生命,减少伤者的痛苦,防止进一步损伤和污染,安全迅速地转运伤者,以便得到妥善的治疗。
(1)初步检查:了解病情,首先处理危及生命的伤情。如颅脑损伤、进行性血胸、张力性气胸等。
(2)包扎伤口:采用现场所能得到的最清洁的布类包扎,如有出血可用绷带压迫包扎止血,如加压包扎仍不能止血,须用止血带(记录时间,每小时定时放松l-2min)。开放性骨折不可将外露骨端现场整复,以免污染,待到医院之后处理。
(3)妥善固定:可用木板或就地取材,避免进一步损伤周围软组织,减少疼痛,防止休克,便于运送。
(4)运送:四肢骨折固定后可用担架运送,脊柱骨折则必须平卧于硬板上运送。搬移脊柱骨折病人时要注意禁忌将脊柱弯屈和旋转,以防骨折处移位而损伤脊髓,需三人以平托法或滚动法将病人轻放于平板上,平稳运送。疑有颈椎骨折的病人搬运时,由1人双手牵引头部,使颈椎维持中点位,平卧于硬板上,头颈旁两侧填塞砂袋垫,限制头颈活动,搬运时注意肩部的固定防止发生高位截瘫。
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