2016年主管护师外科护理-脊椎骨折
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一、脊椎骨折
1.临床表现及诊断要点
(1)有严重外伤史,受伤部位疼痛和活动受限。(2)损伤部位的棘突明显压痛;胸、腰段损伤,局部有肿胀和后突畸形。(3)相应节段脊髓损伤的症状和体征。(4)X线摄片,可确定损伤的部位、类型及移位情况。
2.处理原则:
(1)抢救生命:若合并颅脑、胸腹脏器等损伤,应先处理危及生命的损伤。(2)复位和固定:胸、腰椎骨折和脱位:单纯压缩性骨折,椎体压缩不超过1/5.可仰卧硬板床,在骨折部位垫厚枕,使脊柱过伸。嘱病人3日开始腰背肌锻炼,一般2个月后骨折基本愈合;3个月内可以轻微下床活动,但仍以卧床为主;3个月后逐渐增加活动时间。严重胸腰椎骨折或脱位,可通过腰背肌锻炼,使骨折达到一定复位;也可用两桌法或双踝悬吊法复位,复位后用腰围或支具固定;复位后不稳定或关节交锁者行手术治疗。颈椎骨折和脱位:较轻者,采用枕颌吊带卧位牵引;有明显压缩移位者,可用持续颅骨牵引,复位后用头颈胸石膏固定3个月。
二、脊髓损伤
1.临床表现:在脊髓休克期,表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪,运动、反射及括约肌功能丧失,有感觉丧失平面及大小便不能控制 医,学.全在.线搜集.整理。3-6周以后,可逐渐演变成痉挛性瘫痪,出现肌张力增高,腱反射亢进及锥体束征。(1)胸段脊髓损伤:表现为截瘫。(2)颈段脊髓损伤:表现为四肢瘫(上颈髓损伤均为痉挛性瘫痪,下颈髓损伤上肢为迟缓性瘫痪,下肢为痉挛性瘫痪),因肋间肌瘫痪,使胸式呼吸减弱,并易并发肺部感染;自主神经功能紊乱,受伤平面以下皮肤不能出汗,易产生高热。(3)脊髓半横切损伤:损伤平面以下同侧的运动和深感觉消失,对侧肢体的痛觉和温觉消失。
2.处理原则:重点在于尽早解除压迫,稳定并有效固定脊柱,加强功能锻炼,防治并发症。
三、创伤性高位截瘫病人的护理
(一)护理诊断/问题
(二)护理措施
1.预防肺部感染:呼吸衰竭与呼吸道感染是颈髓损伤的严重并发症。颈髓损伤后肋间肌瘫痪,伤后能否生存,取决于腹式呼吸是否幸存。对尚存腹式呼吸者,硬经常更换体位,指导深呼吸和咳嗽,给雾化吸入和吸痰;对上颈髓损伤出现呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息者,应及早气管切开。
2.预防泌尿系感染:早期常规留置导尿管持续导尿,伤后2-3周,改为4-6小时放尿一次,使膀胱有规律的膨胀和收缩;鼓励多饮水,每日3000毫升,膀胱冲洗,1-2次/天,以冲出膀胱内的沉渣;数周后拔除导尿管,训练排尿功能,可用手掌轻轻按压下腹部,协助比如排尿。
3.预防褥疮:每2-3小时翻身一次,骨突处垫气垫或海绵圈,每次翻身对骨突处进行按摩,一旦出现皮肤暗红、弹性降低或水疱,应按褥疮处理。
4.处理高热:应以环境降温和物理降温为主,如降低室温、冰水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。
5.其他:如心理护理、生活护理等都是不容忽视的内容。
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