2016年护士资格考试基础护理：血压的评估及护理

2016年执业护士基础护理：血压的评估及护理

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　　血压的概念： 血压是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。一般临床上是指动脉血压。① 收缩压： 当心室收缩时，血液对动脉管壁的侧压力最高，称为收缩压。② 舒张压： 当心室舒张时，动脉管壁弹性回缩， 血液对动脉管壁的侧压力降至最低，称为舒张压。③ 脉压： 收缩压与舒张压之差称为脉压。

　　(一) 血压的评估

　　1. 血压正常值血压一般以肱动脉血压为标准。正常成人在安静状态下收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg，脉压为30～40mmHg。

　　2. 生理性变化① 年龄： 新生儿血压最低，儿童血压比成人低。② 性别： 同龄女性血压比男性偏低，但更年期后，与男性差别较少。③ 昼夜和睡眠： 傍晚高于清晨，过度劳累或睡眠不佳，血压稍有升高。④ 环境： 在寒冷刺激下，血压可略升高;在高温环境中，血压可略下降。⑤ 部位： 一般右上肢血压高于左上肢。下肢血压比上肢高。⑥ 其他： 紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛均可致血压升高。吸烟、饮酒、摄盐过多及药物等也会影响血压值 医,学.全.在.线搜集,整理。

　　(二) 异常血压

　　1. 异常血压① 高血压： 成人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，称为高血压。② 低血压： 成人血压低于90/60～50mmHg称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。③ 脉压的变化： 脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人;脉压减小，见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。

　　2. 血压异常的护理① 发现血压异常，应保持镇静，与病人基础血压对照后，给予解释、安慰。② 密切观察血压及其他病情变化，作好记录。③ 病人血压过高，应卧床休息;血压过低，应迅速取平卧位，及时报告医师，作相应的处理。

　　(三) 血压测量的方法

　　1. 血压计的种类汞血压计(分台式、立式两种)、弹簧表式血压计、电子血压计等。

　　2. 测量血压的方法常用测量部位有上肢肱动脉、下肢股动脉。以下以汞血压计测量上肢肱动脉为例： ① 测量前嘱病人休息20～30分钟。检查血压计。② 备齐用物携至床旁，核对、解释。③ 病人取坐位或仰卧位，露出上臂，将衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上。④ 放平血压计，打开盒盖呈90°垂直位置，打开汞槽开关。⑤ 将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜。⑥ 戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点(勿塞在袖带内)，护士一手固定胸件，另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，再上升20～30mmHg。⑦ 松开气门，使汞柱缓慢下降，速度为4mmHg/s，并注视汞柱所指的刻度，当从听诊器中听到第一声搏动音时汞柱上所指刻度，即为收缩压;随后搏动声逐渐增强，当搏动音突然变弱或消失时汞柱所指刻度为舒张压。⑧ 测量完毕，驱除袖带内余气，整理袖带放回盒内，血压计向右倾斜45°角时关闭汞槽开关。⑨ 整理床单位。⑩ 记录： 记录方法为： 收缩压/舒张压。

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