2016年护士执业资格考试《答疑周刊》第8期
问题索引：
1.【问题】尿潴留病人的护理措施
2.【问题】尿路感染的临床表现
3.【问题】尿检时常用防腐剂的作用及用法
4.【问题】膀胱冲洗
5.【问题】不同浓度碳酸氢钠的使用
6.【问题】低热、中热和高热
具体解答:
1.【问题】尿潴留病人的护理措施
【解答】大量尿液存留在膀胱内不能排出，称为尿潴留。病人膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至3000～4000ml。病人主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。原因包括机械性梗阻和非机械性梗阻。
护理措施：尿潴留原因如属机械性梗阻，应给予对症处理；如属非机械性梗阻，可采用以下护理措施，以解除病人的痛苦。
1)心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。
2)提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。
3)调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。
4)诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。
5)按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。
6)药物或针灸：根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。
7)健康教育：指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。
8)经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。
2.【问题】尿路感染的临床表现
【解答】①膀胱炎：约占尿路感染的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染的表现。
②急性肾盂肾炎：起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可有腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛，部分病人有膀胱区、输尿管走行区压痛，尿液浑浊或有血尿。轻症病人可无明显全身症状，仅有尿路刺激征及尿液改变。
③慢性肾盂肾炎：大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。急性发作时可有全身及尿路刺激症状，与急性肾盂肾炎相似。部分病人仅有低热、乏力，多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。
④并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。
3.【问题】尿检时常用防腐剂的作用及用法
【解答】常用防腐剂的作用及用法
名称 作用 用法 临床应用
甲醛 固定尿液中有机成分，防腐 每30ml尿液中加40%甲醛1滴 艾迪计数
浓盐酸 使尿液保持在酸性环境中，防止尿液中激素被氧化，防腐 24小时尿液中加5～10ml 17-羟类固醇、17-酮类固醇
甲苯 可形成一薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染，以保持尿液的化学成分不变 应在第一次尿液倒入后再加，按每100ml尿液加0.5%～1%甲苯10ml 尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酐、肌酸定量
4.【问题】患者，女性，48岁，脊髓损伤致尿失禁，留置导尿7天。尿管引流通畅，护士查房发现其尿液色黄、混浊。应给予的护理措施是
A.及时拔除导尿管
B.每天更换导尿管
C.每天进行尿道口消毒
D.安慰患者情绪
E.鼓励患者多饮水，并进行膀胱冲洗
【正确答案】A
【答案解析】患者留置导尿管7天，尿液色黄、混浊，提示泌尿系统感染。应更换尿管，并进行膀胱冲洗。
冲洗也应该可以吧？
【解答】题干说留置导尿已7天，一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。患者此时尿液色黄，并且浑浊。应及时拔除。
5.【问题】不同浓度碳酸氢钠的使用？
【解答】碳酸氢钠功用：
煮沸消毒时在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。
1%～4%碳酸氢钠溶液口腔护理时用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。
常用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，调节酸碱平衡，
2%～4%碳酸氢钠用于敌敌畏中毒洗胃。
6.【问题】低热、中热和高热？
【解答】发热程度：以口腔温度为标准，发热程度可划分为：
1)低热：体温37.3～38.0℃。
2)中等度热：体温38.1～39.0℃。
3)高热：体温39.1～41℃。
4)超高热：体温在41℃以上。
口腔舌下温度为37℃（范围在36.0～37.2℃)，直肠温度37.5℃（范围在36.5～37.7℃)，腋下温度36.5℃（范围在36.0～37.0℃)。
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