2016年护士执业资格考试《答疑周刊》第10期
1.【问题】给药途径中吸收最快的是？
2.【问题】什么是里证和表证？
3.【问题】医生查体为什么不属于收集资料的来源？
4.【问题】如何鉴别高血压危象，高血压脑病，脑梗塞，脑出血？？
5.【问题】高血压的危险因素和危险度分层？
6.【问题】吸痰术适应症和禁忌症？
具体解答:
1.【问题】给药途径中吸收最快的是
【解答】药物吸收速度除静脉和动脉注射是将药液直接注入静脉和动脉进入血循环外，其他药物吸收速度由快至慢的顺序为：吸入＞肌内注射＞皮下注射＞直肠＞口服＞皮肤。
2.【问题】什么是里证和表证
【解答】表证是六yin、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感疾病初期阶段。
常见证候表现：恶寒或恶风发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白为主要表现，或可见鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛等症。
里证泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
常见证候表现：不同的里证，表现为不同的证候，但其基本特点为：无新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现，一般病情较重、病程较长。里证的具体证候辨别，必须结合脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等方法，才能进一步明确。
3.【问题】医生查体为什么不属于收集资料的来源？
【解答】（1)直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。
（2)间接来源：
①病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。
②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。
③目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。
④医疗、护理的有关文献记录。
而医生查体后的资料不属于护士收集资料的方法。
4.【问题】如何鉴别高血压危象，高血压脑病，脑梗塞，脑出血？
【解答】
【高血压危象】在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。
诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。
【高血压脑病】重症高血压病人易发生。临床表现以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。
【出血性脑血管疾病的临床表现】
1.脑出血多在白天发病，如情绪激动，活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血最多见。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高)，迅速出现意识障碍，出血越多，意识障碍越重，鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同时可有上消化道出血（胃应激性溃疡)。患者颜面潮红、意识障碍、脉搏慢而有力，血压可高达200mmHg以上，出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为“三偏症”)。当清醒后可检出瘫痪肢体肌张力减弱、腱反射消失（急性期)，数天后瘫疾肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，多因大量出血致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而死亡。
2.脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。
3.小脑出血表现为眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤，共济失调。
4.蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。
【缺血性脑血管疾病的临床表现】
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死形成：多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眠或安静休息时由于血压过低、血流减慢，血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。晨起时发现半身肢体瘫痪。颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。椎-基底动脉系统血管闭塞表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫。
2.短暂脑缺血发作：多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常，脑栓塞多发生在静止期或活动后，以起病急骤，多无前驱症状为特点。
3.颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平对眼及交叉性瘫痪等。脑栓塞：起病速度快，症状表现常在数秒或数分钟内达到高峰。临床症状取决于栓塞的血管及阻塞的位置 医,学.全在.线搜集.整理 www.lindalemus.com。
4.脑栓塞：起病速度快，症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，临床症状取决于栓塞的血管及阻塞的位置，其表现与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的表现相同。
5.【问题】高血压的危险因素和危险度分层
【解答】高血压的危险因素：
(1)肥胖：体重指数增加是高血压病最危险的因素。肥胖人脂肪多，这不仅引起动脉硬化，而且还因脂肪组织内微血管的增多，造成血流决量增加，结果易产生血压。 (2) 饮食：食入过多的食盐，可招致高血压。此外，钾和钙食量过低，优质蛋白质的摄入不足，也被认为是可使血压升高的因素之一
(3)年龄：年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%---42.5%。
(4)精神紧张：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激(如噪音)，都可以导致高血压的发生。
(5)职业：工作紧张，注意力需要高度集中又少体力活动的职业，高血压的发病率明显增高。
(6)饮酒：酒能引起高血压，且加重高血压，损害心脑血管。
大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、精力不易集中、容易出现疲劳等。随着病情的发展，血压长期未能得到良好的控制，就会导致心、脑、肾等主要器官受到严重的损伤，能引起脑卒中(中风)、冠心病、肾功能衰竭等严重后果。特别是被称为“健康第一杀手”的脑卒中(中风)，血压越高意味着脑卒中(中风)的发生机率越高。
危险度分为4层：按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层。
低危层：高血压1级、无其他危险因素者。
中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。
高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者医,学.全在.线网,站.搜集。
很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。
6.【问题】吸痰术适应症和禁忌症
【解答】适应症：
1.昏迷病人。
2.痰液特别多有窒息可能。
3.需气管内给药，注入造影剂或稀释痰液的病人。
禁忌症：颅底骨折病人禁用鼻导管吸痰。
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