2016年护士执业资格考试《答疑周刊》第16期
1.【问题】PPD试验的阳性结果是？
【解答】小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疮、坏死为强阳性。
结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。
2.【问题】流行性腮腺炎的临床表现？
【解答】潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。
腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%～15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程10～14天。
3.【问题】晶体溶液和胶体溶液？
【解答】1.晶体溶液
（1)葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。
（2)等渗电解质溶液：供给水分、电解质，常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。
（3)碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。
（4)高渗溶液：用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。
2.胶体溶液
（1)右旋糖酐：常用的溶液分两种：①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。
（2)代血浆：增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706)、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。
（3)浓缩白蛋白注射液：可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
（4)水解蛋白注射液：用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。
3.静脉营养液：用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。
4.【问题】骨折的固定方式？
【解答】
（1)外固定：常用方法有小夹板固定或石膏绷带固定。①小夹板固定：主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期功能锻炼。但偶有固定不牢的可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎过紧影响肢体血运、发生远端缺血。②石膏绷带固定：可按肢体形状塑形，干固后固定可靠，固定范围大，不易发生再移位，但不利于功能锻炼。
（2)持续牵引固定：皮牵引和骨牵引。骨牵引较直接且力量大，利于开放性伤口观察及换药，利于功能锻炼，但不能早期下床活动；皮牵引力量小，多应用于儿童及老年病人。
（3)内固定：复位准确且固定牢靠但具有创伤。内固定器材有多种，常用的有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。
5.【问题】大叶性肺炎分哪四期？
【解答】一、充血水肿期：主要在发病之后的1～2天表现出来。用肉眼观察，肺叶表现得肿胀、充血，变成暗红色，挤压切面的话可以见到淡红色浆液溢出。
二、红色肝变期：通常在发病后的3～4天进入此期。用肉眼观察，在镜下观察可以看到肺泡壁毛细血管仍然扩张充血，肺泡腔内充满含大部分的红细胞、一定量纤维素、少数嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，避免细菌进一步扩散。
三、灰色肝变期：多数在发病后的第5～6天。用肉眼观察，可以看到肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，因为这个时期肺泡壁毛细血管受到压力而充血消失，肺泡腔内的红细胞很多都溶解消失了，而纤维素渗出显著增加，所以实变区呈灰白色。
四、溶解消散期：通常在发病后个星期左右，会随着机体免疫功能的慢慢增强，病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，然后释放出大量蛋白溶解酶，导致渗出的纤维素慢慢溶解，肺泡腔内巨噬细胞变多。溶解物部分经气道咳出，或者由淋巴管吸收，一些被巨噬细胞吞噬。用肉眼观察，实变的肺组织质地变软，病灶消退，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。病灶肺组织慢慢会净化，肺泡重新充满气体，因为炎症没有破坏肺泡壁结构，没有组织坏死，所以最后肺组织可以恢复正常的结构和功能。
6.【问题】肺癌晚期的表现？
【解答】1.早期特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。少数肺癌病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
2.晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象：①压迫或侵犯膈神经导致同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经出现声带麻痹、声音嘶哑；③压迫上腔静脉导致面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜出现胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促；⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁，有时可引起持续性剧烈胸痛；⑥侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难；⑦上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征)。
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