2016年度中级主管护师职称考试《答疑周刊》第21期

中级主管护师《答疑周刊》2016年第21期

【内科护理学】

应用体位引流时，护士应该根据受侵的部位安置病人体位。王先生需引流左上叶尖段，此时应指示病人

A.向左侧卧位，在枕上稍向前方

B.仰卧，枕垫放在髋部下

C.向右侧卧位，枕垫放在髋部下，头部充分伸展

D.坐在椅子上，靠向右侧

E.坐在椅子上，背靠枕垫

【正确答案】D

【正确答案】

体位引流应根据病变的部位采取不同的体位，原则是使患肺处于高位，引流支气管开口朝下。有关体位引流的体位选择、方法及注意事项是历年考查的重点，考生应重点掌握。

【问题】老师可以再细致讲一下吗？

【解答】体位引流时，应将病变部位置于上方，此病人坐在椅子上，靠向右侧时，此时左上叶尖段正好置于上方，有利于引流。体位引流原则是抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。病变位于上叶者，取坐位或健侧卧位。病变位于中叶者，取仰卧位稍向左侧。病变位于舌叶者，取仰卧位稍向右侧。

引流左上叶尖段时，D.坐在椅子上，靠向右侧。

【问题】老师可以解析一下有关体位引流的体位选择、方法及注意事项吗？

【解答】体位引流（postural drainage)是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。

二、目的

主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。

三、操作方法及步骤

1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。

2、引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状)轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日3－4 次，每次15－30 分钟。

四、适应症

体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除(如支气管扩张，囊性肺纤维化或肺脓肿)；由于用力呼气受限(如COPD、肺纤维化)而无力排出分泌物的患者急性感染时；或咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者)；支气管碘油造影检查前后。

五、注意事项

1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。

2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。

3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。

4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。

六、禁忌

1、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下，体位引流将导致低氧血症)。

2、抗凝治疗。

3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松。

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【妇产科护理学】

患者女性，宫内妊娠38周，临产2小时入院，骨盆外测量，髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，出口横径7.5cm，消毒下行阴道检查，宫口开大2cm，坐骨棘较突，坐骨切迹2横指，请问下列诊断正确的是

A.入口狭窄

B.中骨盆狭窄

C.出口狭窄

D.漏斗骨盆

E.头盆不称

【正确答案】D

【问题】出口横径7.5cm，，正常时 8.5到9.5，说明出口狭窄，为什么选D？

【解答】漏斗骨盆（funnel shaped pelvis)：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，出口横径<8cm，耻骨弓角度＜90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆。

题干给出骨盆外测量，髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，出口横径7.5cm 故可以得出孕妇是漏斗骨盆。

快考试了，加油！不明白的及时在答疑板上问，老师们会及时为您解答。^_^

【外科护理学】

【问题】患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。患者目前的表现符合

A.脑震荡

B.弥散性轴索损伤

C.脑挫裂伤

D.硬脑膜下血肿

E.硬脑膜外血肿

【正确答案】C

【问题】不懂？

【解答】此题正确答案为C！

国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale, GCS)计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。

轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。

中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。

重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。

重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。

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