护士儿科护理学考点-液体疗法
液体疗法的目的是要纠正水、电解质平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。基本原则是首先考虑“3定”(定量、定性、定速)，然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等其他问题。此外，尚应注意从3个方面(累积损失、继续损失、生理需要)来估计体液损失和液体需要的数量及其性质。补液的方法包括口服补液法和静脉补液法2种。
1. 口服补液口服补液适用于无脱水患儿的脱水预防，以及轻、中度脱水吐泻不严重患儿的治疗。有明显腹胀、休克、心肾功能不全、新生儿及严重并发症者不宜用口服补液。补液方法： 采用少量多次喂服。2岁以下的患儿每1～2分钟喂1小勺(约5ml)，年长患儿可用杯子直接饮用。若患儿呕吐，可停10分钟后再慢慢喂服，每2～3分钟喂1小勺。
2. 静脉补液静脉补液适用于严重呕吐、腹泻，伴中度、重度脱水的患儿，以快速纠正水、电解质平衡紊乱。应遵循先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，防惊补钙、补镁等原则。
第1日补液： ① 定量： 应包括生理需要量、累积损失量、继续损失量等3个部分，液体总量根据患儿脱水程度的评估来计算。轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。上述液量为禁食24小时情况下的婴幼儿补液总量，可先按上述剂量的1/2～2/3量给予，余量视病情决定取舍。3岁以上小儿补液时，补液总量应酌情减少1/3～1/4。② 定性： 根据脱水的性质决定。包括累积损失量部分： 低渗性脱水可补2/3张含钠溶液，等渗性脱水可补1/2张含钠溶液，高渗性脱水以1/3～1/5张含钠溶液补充，若临床上无法判断脱水的性质时，则先按等渗性脱水补给;继续损失量部分： 一般用1/2～1/3张含钠溶液;生理需要量部分： 常给1/3～1/5张含钠溶液。③ 定速： 扩容阶段： 常用2∶1等张含钠液(有严重酸中毒时可用14%碳酸氢钠液)20ml/kg，总量不超过300ml，在30～60分钟快速输入，以迅速改善有效循环血量和肾功能;纠正脱水阶段： 主要为补充累积损失量，一般用总液量的1/2在头8～12小时内补完(若已扩容则应减去扩容量)，速度约为8～10ml/(kg•h)，重度脱水、低渗性脱水速度应稍快，在8小时内完成，轻度脱水、高渗性脱水速度应稍慢，可在12小时内完成。④ 继续补液阶段： 主要补充继续损失量和生理需要量，一般将余下的1/2量在12～16小时内补完，速度约为5ml/(kg•h)。若吐泻缓解，可酌情减少补液量，或改为口服补液。⑤ 纠正酸中毒、纠正低钾血症、纠正低钙、低镁血症。第1日以后的补液量视脱水纠正的情况而定。
