2017年主管护师《答疑周刊》第9期
【内科护理学】
【学员提问】低氧血症常见原因是？
【解析】引起低氧血症的常见原因有：①吸入氧分压过低；②肺泡通气不足；③弥散功能障碍；④肺泡通气/血流比例失调；⑤右向左分流。
【外科护理学】
【学员提问】阑尾炎疼痛属于内脏性还是躯体性?
【解析】急性阑尾炎具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是内脏神经反射。
1.内脏性疼痛：是由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的疼痛。内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。疼痛特点是：①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血)所致疼痛较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。
2.躯体性疼痛：是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等)刺激所致，其特点是能准确反映病变刺激的部位，且感觉敏锐。
3.牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号，被定位于远离该内脏的身体其他部位。如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，常伴有右肩背部疼痛。
【妇科护理学】
【学员提问】肾盂和输尿管轻度扩张为什么会尿路逆流?
【解析】受孕激素影响，肾盂和输尿管自妊娠中期轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，致使输尿管有尿液逆流现象。
【儿科护理学】
【学员提问】直接胆红素高值和间接胆红素的正常范围?
【解析】血清总胆红素：成人：3.4～17.1μmol/L。
结合胆红素：0～6.8μmol/L。
非结合胆红素：1.7～10.2μmol/L。
直接胆红素参考值：0～8μmol/L
血清中的胆红素大部分于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素。
临床意义：直接胆红素增高，属阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素都可以升高。
间接胆红素参考值：1.0～20.0μmol/L
血清中的胆红素大部分于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素。
临床意义：间接胆红素增高，为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的间接胆红素都可以升高。
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