2017年主管护师《答疑周刊》第11期
【内科护理学】
【学员提问】尿三杯试验的意义是？
【解析】尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。患者在一次排尿过程中，收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
检查：洗净外尿道口，一次排尿于准备好的三个玻璃杯中，不要间断，第一和第三杯各约10～20毫升，大部分排于第二杯。
临床意义：
（1)血尿如三杯尿呈均匀血色，镜检都有大量红细胞，多见于肾结核、肾结石、肾炎等；仅有前段血尿者，见于尿道损伤、肿瘤、前列腺炎以及肉阜等；仅有后段（第三杯)血尿者，见于急性膀胱炎、膀胱结石或肿瘤、前列腺病变等。
（2)脓尿如三杯尿均呈混浊，镜下全程有大量脓细胞，多见于输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、肾肿瘤合并感染、泌尿生殖系邻近器官或组织的脓肿向尿路穿破等；脓尿仅见于第一杯者，见于急性、慢性前尿道炎；仅有终末脓尿者，如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。
【外科护理学】
【学员提问】胰腺癌患者为什么给高糖?
【解析】食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现，肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。高糖的饮食可能提供热量。
【妇科护理学】不能作为早产临产的诊断依据是
A.规律宫缩
B.宫颈管消退
C.胎膜早破
D.进行性宫颈口扩张
E.胎先露下降
【正确答案】C
【答案解析】早产主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或流血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（20分钟≥4次)，伴以宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张2cm以上。
【学员提问】为什么不选B？
【解析】宫颈管消失：临产前的宫颈管长约2cm，临产后宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇则多是宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。
诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（20分钟≥4次)，伴以宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张2cm以上。
【儿科护理学】
【学员提问】新生儿缺血缺氧性脑病的临床表现？
【解析】新生儿缺血缺氧性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症。4～7分为轻度。
临床表现
意识改变及肌张力变化为临床常见的主要表现，严重者可伴有脑干功能障碍。临床根据病情的表观不同分为轻、中、重度。
1.轻度 主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻。辅助检查：脑电图正常，影像学诊断可无阳性表现。
2.中度 主要表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。辅助检査：脑电图检查可见癫痫样波或电压改变，影像诊断常发现异常。
3.重度 主要表现为意识模糊，昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大，对光反射差，心率减慢等。辅助检查：脑电图及影像诊断明显异常，脑干诱发电位也异常。此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。
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