2017 《答疑周刊》第20期
1.【问题】肝性脑病分五期还是四期？
【解答】2017年 教材将肝性脑病分期改为5期。
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为五期：
0期（潜伏期) 又称轻微肝性脑病，无行为、性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。
1期（前驱期) 轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。
2期（昏迷前期) 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人 有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
3期（昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。
4期（昏迷期) 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常 医,学.全.在.线搜集,整理。
以上各期的分界不很清楚，前后期临床可有重叠。肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向、肝臭，易并发各种感染。
2.【问题】血清（胰)淀粉酶起病后多久升高？不是6～12小时吗？
【解答】急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰)淀粉酶起病后2～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5日，血清（胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一致，出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常 医,学.全.在.线搜集,整理。
【解答】新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑水肿：控制入量，可用呋塞米（速尿)静脉推注，严重者可用20%甘露醇。
新生儿颅内出血：为降低颅内压，可用呋塞米（速尿)静脉推注，中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。
4.【问题】黄疸，肝脾肿大不是溶血病吗？和败血病怎么区别？
【解答】败血症有出血倾向。
新生儿败血症——是指新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。
表现特点是无特征性，早期表现为精神欠佳、哭声减弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不动，未成熟儿则表现为体温不升，出现病理性黄疸并随着病情进展而加深，严重者可有惊厥、昏迷、出血、休克、呼吸异常，少数者很快发展到循环衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和核黄疸。
新生儿溶血症——是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎儿在宫内或生后发生大量红血球破坏，出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其它多种临床表现的疾病。
主要表现有：①胎儿水肿；②黄疸；常于生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，血清胆红素浓度迅速增加；③贫血：ABO血型不合者血红蛋白多正常。严重贫血见于Rh血型不合，由于骨髓外造血活跃，出现肝脾肿大，严重者发生贫血性心力衰竭④胆红素脑病。
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