2017年 考试《答疑周刊》第二十一期

2017 《答疑周刊》第21期

1.【问题】导致消化性溃疡占主导地位的不是胃酸和胃蛋白酶吗？

【解答】胃酸和胃蛋白酶在损害因素中，在两者比较情况下胃酸占主导。各损害因素中，Hp感染为重要病因。

1.幽门螺杆菌（Hp)感染　Hp感染为消化性溃疡的重要发病原因。Hp感染破坏了胃十二指肠的黏膜屏障，Hp分泌的空泡毒素蛋白和细胞毒素相关基因蛋白可造成胃十二指肠黏膜上皮细胞受损和炎症反应，损害了黏膜的防御-修复机制。HP感染还可引起高胃泌素血症，胃酸分泌增加，这两方面协同作用促使胃十二指肠黏膜损害，形成溃疡。

2.胃酸和胃蛋白酶在损害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用，胃酸的作用占主导地位。胃酸分泌过多在十二指肠的发病机制中起主要作用，这可能与十二指肠病人壁细胞总数多、壁细胞对刺激物反应性高、胃酸分泌的正常反馈抑制机制失灵和迷走神经长期兴奋而释放乙酰胆碱，刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌促胃液素有关。

2.【问题】硝酸甘油不是应该舌下含服吗？怎么静滴也可以？

【解答】慢性心力衰竭治疗临床上以硝酸酯制剂为主，如硝酸甘油，每次0.3～0.6mg舌下含服，可重复使用，重症病人可静脉点滴。是可以静滴的。

3.【问题】十二指肠溃疡疼痛不是餐后加重吗？

【解答】胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较

4.【问题】胆汁反流不是胆道疾病吗？

【解答】不是，是幽门关闭不严所导致的。正常在胃的出口有一个“开关”，即幽门括约肌，放松时允许胃内食糜通过进入十二指肠。如幽门括约肌“关不紧”，则十二指肠内的胆汁可以反流入胃造成慢性胃炎。

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