中级主管护师：《答疑周刊》2018年第6期
1.【问题】糖皮质激素与肾上腺皮质激素的区别？
【解答】肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。可分为三类：①盐皮质激素，由球状带分泌，有醛固酮和去氧皮质酮等。②糖皮质激素，由束状带合成和分泌，有氢化可的松和可的松等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH)调节。③性激素，由网状带所分泌，通常所指肾上腺皮质激素，不包括后者。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。
1、抗炎作用。
2、免疫抑制作用。
3、抗休克作用。
4、其它作用：
（1)与造血系统：GCS刺激骨髓造血功能。使红细胞、Hb、血小板增多，能使中性白细胞数量增多，但却抑制其功能。使单核，嗜酸性和嗜碱性细胞减少。对肾上腺皮质功能亢进者。可使淋巴组织萎缩。减少淋巴细胞数。但对肾上腺皮质功能减退者。则促进淋巴组织增生而增加淋巴细胞数。
（2)CNS：GCS兴奋CNS。出现兴奋、激动、失眠、欣快等，可诱发精神病和癫痫。
（3)消化系统：GCS促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可诱发或加重溃疡病。
（4)骨骼：长期大量应用糖皮质激素类药物可引起骨质疏松。
（5)影响激素水平，特别是生长激素水平。
5、抗毒作用。
2.【问题】尿三杯试验如第一杯为血尿，应考虑病变部位在哪？
【解答】尿三杯实验第一杯为血尿，病变部位在前尿道。
尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。患者在一次排尿过程中，收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
以下了解即可：
检查介绍：洗净外尿道口，一次排尿于准备好的三个玻璃杯中，不要间断，第一和第三杯各约10～20毫升，大部分排于第二杯。
临床意义：
（1)血尿如三杯尿呈均匀血色，镜检都有大量红细胞，多见于肾结核、肾结石、肾炎等；仅有前段血尿者，见于尿道损伤、肿瘤、前列腺炎以及肉阜等；仅有后段（第三杯)血尿者，见于急性膀胱炎、膀胱结石或肿瘤、前列腺病变等。
（2)脓尿如三杯尿均呈混浊，镜下全程有大量脓细胞，多见于输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、肾肿瘤合并感染、泌尿生殖系邻近器官或组织的脓肿向尿路穿破等；脓尿仅见于第一杯者，见于急性、慢性前尿道炎；仅有终末脓尿者，如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。
【解答】胸腔积液时一部分肺组织萎陷，造成缺血缺氧损伤，当肺复张时加大了肺血管的机械损伤，使其通透性增强，渗出，水肿形成。也可能与肺萎陷导致的气道炎症反应，和各种血管活性物质和炎症因子的释放有关。其次，肺复张，大量血管床开放，需要右心射出更多的血液量，易导致循环衰竭。
4.【问题】一型和二型糖尿病如何区分？血浆胰岛素和C肽测定能区别这俩型么？
【解答】1型糖尿病
可归纳为：①任何年龄均可发病，但30岁前最为常见；②起病急，多有典型的“三多一少”症状；③血糖显著升高，经常反复出现酮症；④血中胰岛素和c肽水平很低甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥此外，尚包括成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，有“三多”症状，易出现大血管病变。
2型糖尿病
2型糖尿病的特点有：①一般有家族遗传病史；②起病缓慢，病情发展相对平稳，往往估计不出发病时间，即使发病也无任何症状，无症状的时间可达数年至数十年；③多数人肥胖、体重重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖，④患者多在检查身体中被发现；⑤随着病程延长，血糖逐渐升高，可出现糖尿病慢性并发症。
可通过实验室检查来判定分型。
血清C肽测定：胰岛素C肽虽无活性，但反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。C肽测定对糖尿病的分型、治疗和预后有一定的实际意义。正常参考值早晨空腹的血清C肽值为0.8～3.0μg/L（0.24～0.9pm.l／ml)。1型糖尿病患者血中C肽含量很低，常常测不到；用葡萄糖刺激后血清C肽浓度仍明显低于正常。
5.【问题】慢性肺心病的心电图表现：不明白右心室和右心房肥大到底选哪个？有没有好的记忆方法？
【解答】心电图查右心室肥大及（或)右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。并有一定易变性，急性发作期由于缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱等可引起ST段与T波改变和各种心律失常，当解除诱因，病情缓解后常可有所恢复及心律失常等消失。
肺源性心脏病主要是由于肺动脉高压导致右心室压力增加，出现右心室肥大，右心室压力增加，进而导致右心房压力也会增加，最后会导致，右心房也肥大。所以二者都是可以见到的。
热点关注：
医学全在线网会第一时间发布最新的护师考试信息，愿广大考生及时关注主管护师考试网。
