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2018护士执业资格考试内科辅导:心律失常

更新时间:2017/9/18 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

2018护士考试内科辅导:心律失常

  心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常

  过早搏动

  房性过早搏动特征:

  1.Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒

  2.P'波后QRS波群正常

  3.其后代偿间歇不完全

  房室交界性过早搏动特征:

  1.提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒

  2.其后代偿间歇完全 医,学.全.在.线搜集,整理

  室性过早搏动特征:

  1.提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波,呈二联律

  2.其后代偿间歇完全

  阵发性心动过速

  房室结内折返性心动过速的诊断:

  1、心率150-250次/分,节律绝对规则

  2、逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,不能辨认,P、QRS关系恒定

  3、QRS波群一般正常

  房室结内折返性心动过速的治疗:

  急性发作期:

  1、刺激迷走神经

  2、腺苷与钙拮抗剂

  3、洋地黄与β受体阻滞剂

  4、心律平

  5、同步直流电复律

  6、经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏

  预防复发:洋地黄;β受体阻滞剂;长效钙拮抗剂

  室性心动过速的诊断:

  1、3个以上的连续室性早搏

  2、心室率100-250次/分,节律可略不规则

  3、QRS波群宽大畸形,时限>0.12s,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反

  4、P、QRS间无固定关系,形成房室分离

  5、心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据

  室性心动过速的治疗:

  终止发作:

  1、药物治疗:胺碘酮利多卡因、β受体阻滞剂

  2、同步直流电复律

  3、超速起搏

  预防复发:

  1、去除病因及诱因

  2、抗心律失常药物:胺碘酮、索他洛尔、β受体阻滞剂

  3、心脏起搏器、ICD、射频消融术

  心房扑动与颤动

  心房扑动的诊断:

  1、 P波消失,代之以规律的锯齿状扑动波(F波),F波间等电位线消失

  2、 心房率250-350次/分

  3、 QRS波群形态大多正常,呈室上型

  心房颤动的诊断:

  1、 P波消失,代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波(f波)

  2、 心房率350-600次/分

  3、 RR间距绝对不规则

  4、 QRS波群形态大多正常,呈室上型

  房室传导阻滞(AVB)

  Ⅰ度AVB的诊断:P-R间期超过正常最高值,一般>0.20秒

  Ⅱ度Ⅰ型AVB的诊断:P-R间期进行性延长,直至一个P波后脱漏QRS波

  Ⅱ度Ⅱ型AVB的诊断:P-R间期固定,P波呈比例脱漏QRS波

  Ⅲ度AVB的诊断:

  1、PP与RR间隔各有其固定的规律,两者毫无关系

  2、心房率>心室率

  3、心室率慢而规则

  抗心律失常药物

  分类:

  Ⅰ类:钠通道阻滞剂

  Ⅱ类:β受体阻滞剂

  Ⅲ类:钾通道阻滞剂

  Ⅳ类:钙通道阻滞剂

  Ⅰa类常用药物:奎尼丁普鲁卡因胺、丙吡胺

  Ⅰb类常用药物:利多卡因、美西律苯妥英

  Ⅰc类常用药物:普罗帕酮莫雷西嗪

  Ⅱ类常用药物:普萘洛尔阿替洛尔美托洛尔

  Ⅲ类常用药物:胺碘酮、溴苄胺

  Ⅳ类常用药物:维拉帕米、地尔硫卓

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