主管护师《答疑周刊》2018年第24期
1.【问题】住院期间出现分离性焦虑症最明显的是哪一期？
【解答】住院儿童出现分离性焦虑最明显的年龄阶段是幼儿期。
幼儿住院的反应：
（1)幼儿对母亲的依恋变得十分强烈，而且害怕被父母抛弃。
（2)对医院环境不熟悉，生活不习惯，缺乏安全感。
（3)由于幼儿语言表达及理解能力有限，在语言沟通上有困难。
（4)患儿在医院里受到束缚，不能发展自主性，有可能发展成羞怯、疑虑，甚至产生孤独感和反抗情绪。
（5)幼儿开始知道身体器官的名称，但不知道其功能，害怕打针、手术及影响身体的完整性。
（6)分离性焦虑。
（7)退化：退行性行为是儿童出现过去发展阶段的行为，如尿床是儿童逃避压力常用的一种行为方式。
2.【问题】常见化疗药物的观察和护理要点。
【解答】一、氟尿嘧啶（5-FU)
注意粘膜反应的观察和处理。出现口腔炎应做口腔护理。腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。
与甲氨蝶林呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。
与亚叶酸合用，应先用亚叶酸后再给予本药，可增加本药疗效。
别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用。
应避免日晒，色素沉着停药后多可恢复。
持续滴注时，建议使用深静脉置管。
二、吉西他滨（泽菲、健泽)
静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长增大药物的毒性)。
本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。
注意过敏、血小板降低、尿液的观察和处理。
配制本药每0.2g至少加入5ml生理盐水（粉剂只能使用生理盐水溶解)。配制好的溶液贮存在室温下，不得冷藏，在24小时内使用。
三、环磷酰胺
用药时需适量饮水，必要时静脉补液，确保尿量，预防出血性膀胱炎。大剂量使用时应水化利尿。
药物加热小于60摄氏度，待完全溶解后方可使用。
本药注射剂稀释后不稳定，应于2～3小时内使用。
本药片剂口服宜采用空腹服用，或进食时服用。
四、异环磷酰胺（和乐生、匹服平)
为防止或减轻泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎，宜补充适量液体，并使尿路保护剂（美斯钠)，美斯钠一日3次静脉注射（IFO用药当时，4小时后，8小时后)。
尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。
注意骨髓抑制的观察及处理。
本品可能加重放疗所致的皮肤反应。
五、达卡巴嗪（氮烯咪胺)
局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外。
稀释后立即避光且在30分钟至1小时内输完。
六、顺铂
恶心、呕吐的副作用很强烈，恩丹西酮等5-HT3受体拮抗剂的使用可以改善症状。
为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液（必须在给药前2～16小时和给药后6小时内)。
注意观察出入量的平衡，并保证患者排尿的方便和安全，禁止使用呋塞米以增加尿量，可以加用甘露醇以加速肾脏的排泄。慢性肾脏病史禁用，用药中避免使用肾毒性药物。注意询问患者有无耳鸣，及时发现，停药观察。
因为末梢神经的损害，指尖和足底麻痹，可使手的精细动作和脚的行走困难。个体差异很大，要注意患者生活质量的援助，危险因素的预防。本药可能影响注意力集中，驾驶和机械操作时应谨慎。
患者在治疗期间需避孕。
使用剂量过大时，可在给药后3小时内采集透析，以清除本药。
本药不能接触含铝器具。（因铝与顺铂会发生反应，产生黑色沉淀及气体)
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