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2018年 职称考试《答疑周刊》第三十六期

更新时间:2018/2/10 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

《答疑周刊》2018年第36期

【内科护理学】

【提问】BMR轻度中度重度的指数是多少

【解答】基础代谢率(BMR)是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率,可以了解甲状腺的功能状态。

基础代谢率正常值为-10%~+15%;+20%~30%为轻度甲亢,+30%~60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。

基础代谢率也可用基础代谢率测定器测定,较为可靠。为简便起见,临床上常根据脉率和脉压计算。计算公式为:基础代谢率=(脉率+脉压)-111。

【内科护理学】

【提问】所有心衰的患者都采用半卧位?那采用坐位的患者是什么病呢?

【解答】不是的,半卧位或坐位,立位可缓解呼吸困难症状。如急性左心衰水肿患者采取两腿下垂坐位或半卧位,以减少静脉回流。

端坐卧位适用范围:急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人,因极度呼吸困难而被迫端坐。

半坐卧位适用范围:①心肺疾患引起呼吸困难的病人。②胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。

【内科护理学】

【提问】心肺复苏后脑缺氧是应该降温、脱水还是常规给氧?

【解答】防治心跳骤停后缺氧性脑损伤的工作称为脑复苏。心跳、呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿,防治脑水肿是脑复苏的关键。

(1)降温:体温每降低1℃可使氧耗率下降5%~6%,低温可降低脑代谢,减少耗氧量,使大脑对缺氧的耐受增强。复苏时用人工降温,降温前先用降温辅助药物,如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药,以防寒战反应。然后戴冰帽,再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋,使体温降至35~33℃,肌张力松弛,且以呼吸血压平稳为准。降温需持续至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋,后停用辅助降温药。

(2)脱水疗法:使用脱水药降低脑水肿。

(3)激素治疗:糖皮质激素可降低毛细血管通透性,稳定溶酶体膜,对减轻脑水肿和保护脑细胞有疗效,常用药有氢化可的松地塞米松

(4)改善脑细胞代谢药治疗:可用脑活素能量合剂等。

(5)高压氧治疗:给病人使用2~3个大气压的高压氧,有利于脑细胞供氧,促进脑细胞恢复。

(6)镇静解痉:如有抽搐会增加耗氧,可用地西泮苯巴比妥钠或冬眠合剂半量肌注,每6小时应用1次。当有癫痫发作时应用苯妥英钠静脉滴注。

心肺脑复苏后,防止脑水肿是关键,您提问的针对缺氧应进行降温和给氧,都可以减少脑耗氧量,促进脑细胞恢复。

【儿科护理学】

【提问】小脑和椎体受累引起的脑瘫是什么?

【解答】小脑受累引起共济失调型,椎体束受累引起痉挛型脑瘫。不同部位损伤会引起不同类型的脑瘫,具体分为以下几种:

(1)痉挛型脑瘫 婴幼儿时期即出现症状。病变主要在锥体束,表现多为双侧性,表现为肌张力增高,尤以下肢最明显,抱起时,两腿交叉成剪刀样足跟悬空、足尖着地、上肢屈曲内收。轻症两手动作不灵敏,步态不稳。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。

(2)手足徐动型脑瘫 多数肌张力减低。同时伴有无目的、不自主的动作或动作过多,可呈震颤、舞蹈样动作,睡眠时消失。

(3)共济失调型 病变主要在小脑。表现为步态不稳,快变轮换的动作差,肌张力低下,指鼻试验阳性等。

(4)混合型 以痉挛型和运动障碍型混合并存多见。此型常见智力低下、运动障碍,严重者可伴有癫痫发作、语言障碍、视觉和听觉障碍等。

(5)伴随症状和疾病 脑损伤的共同表现,一半以上瘫痪患儿合并智力低下、听力和语言发育障碍,其他还有视力障碍、易激惹、小头畸形、癫痫等。有的伴随症状如流涎、关节脱位则与脑瘫自身的运动功能障碍相关。

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