《答疑周刊》2018年第36期
【内科护理学】
【提问】BMR轻度中度重度的指数是多少
【解答】基础代谢率（BMR)是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可以了解甲状腺的功能状态。
基础代谢率正常值为-10%～+15%；+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。
基础代谢率也可用基础代谢率测定器测定，较为可靠。为简便起见，临床上常根据脉率和脉压计算。计算公式为：基础代谢率＝（脉率+脉压)－111。
【内科护理学】
【提问】所有心衰的患者都采用半卧位？那采用坐位的患者是什么病呢？
【解答】不是的，半卧位或坐位，立位可缓解呼吸困难症状。如急性左心衰肺水肿患者采取两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。
端坐卧位适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。
半坐卧位适用范围：①心肺疾患引起呼吸困难的病人。②胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。
【内科护理学】
【提问】心肺复苏后脑缺氧是应该降温、脱水还是常规给氧？
【解答】防治心跳骤停后缺氧性脑损伤的工作称为脑复苏。心跳、呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿是脑复苏的关键。
（1)降温：体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%，低温可降低脑代谢，减少耗氧量，使大脑对缺氧的耐受增强。复苏时用人工降温，降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至35～33℃，肌张力松弛，且以呼吸血压平稳为准。降温需持续至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药。
（2)脱水疗法：使用脱水药降低脑水肿。
（3)激素治疗：糖皮质激素可降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿和保护脑细胞有疗效，常用药有氢化可的松和地塞米松。
（5)高压氧治疗：给病人使用2～3个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复。
（6)镇静解痉：如有抽搐会增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥钠或冬眠合剂半量肌注，每6小时应用1次。当有癫痫发作时应用苯妥英钠静脉滴注。
心肺脑复苏后，防止脑水肿是关键，您提问的针对缺氧应进行降温和给氧，都可以减少脑耗氧量，促进脑细胞恢复。
【儿科护理学】
【提问】小脑和椎体受累引起的脑瘫是什么？
【解答】小脑受累引起共济失调型，椎体束受累引起痉挛型脑瘫。不同部位损伤会引起不同类型的脑瘫，具体分为以下几种：
（1)痉挛型脑瘫 婴幼儿时期即出现症状。病变主要在锥体束，表现多为双侧性，表现为肌张力增高，尤以下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样足跟悬空、足尖着地、上肢屈曲内收。轻症两手动作不灵敏，步态不稳。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。
（2)手足徐动型脑瘫 多数肌张力减低。同时伴有无目的、不自主的动作或动作过多，可呈震颤、舞蹈样动作，睡眠时消失。
（3)共济失调型 病变主要在小脑。表现为步态不稳，快变轮换的动作差，肌张力低下，指鼻试验阳性等。
（4)混合型 以痉挛型和运动障碍型混合并存多见。此型常见智力低下、运动障碍，严重者可伴有癫痫发作、语言障碍、视觉和听觉障碍等。
（5)伴随症状和疾病 脑损伤的共同表现，一半以上瘫痪患儿合并智力低下、听力和语言发育障碍，其他还有视力障碍、易激惹、小头畸形、癫痫等。有的伴随症状如流涎、关节脱位则与脑瘫自身的运动功能障碍相关。
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