中级主管护师：《答疑周刊》2018年第36期
1.【问题】为什么高甲血症和低钾血症都有肌无力的表现？为什么高甲会出现心肌收缩无力？请老师讲原理，谢谢！
【解答】低钾血症时，由于细胞外液K+浓度急剧下降，细胞内外K+浓度差增大，细胞内K+外流增多，导致静息电位负值变大，处于超极化状态，除极化发生障碍，使兴奋性降低或消失，因而患者出现肌肉无力甚至低钾性麻痹。
高钾血症能引起神经－肌肉系统的兴奋性改变。早期可有肢体感觉异常，麻木，乏力。以后出现肌无力和瘫痪。机理是细胞外钾浓度升高，细胞内外钾浓度的比值减少，使细胞膜静息膜电位低于阈电位，细胞不能复极。
高钾血症时，虽然心肌细胞膜对钾的通透性增高，但细胞内外液中钾离子浓度差变小，细胞内钾外流减少而导致静息电位负值变小，静息电位与阈电位的距离变小，使心肌兴奋性增强；但当严重高钾血症时，由于静息电位太小，钠通道失活，发生去极化阻滞，导致心肌兴奋性降低或消失。心肌兴奋降低，进一步导致心肌供血减少，心肌收缩无力。
2.【问题】高渗性脱水，低渗性脱水，等渗性脱水，细胞内、外液的变化？总是弄错。
【解答】高渗性脱水水份丢失为主，细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移，细胞内脱水ADH分泌增加尿少、尿比重增高。
低渗性脱水是失钠多于失水，脱水早期，由于细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，故尿量并不减少，甚至反而增多，这样更增加了细胞外液的丢失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，导致尿量减少。
等渗性脱水急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病最为常见。等渗性脱水时，水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压无明显变化。
3.【问题】血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症主要鉴别点是什么？
【解答】血栓闭塞性脉管炎多发于中青年男性，动脉硬化闭塞症以老年人多见。下肢动脉硬化闭塞症多发生在大中动脉，最常见的病变部位是股浅动脉、股动脉分叉处、髂动脉分叉处和腹主动脉分叉处，这和血流动力学因素有关，因为血管分叉处的湍流容易造成动脉的内膜损伤。另外动脉硬化闭塞症的病人经常伴有高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉狭窄等病变。血栓闭塞性脉管炎主要影响的是下肢的中小动脉，常见于足背动脉、胫前动脉、胫后动脉等，另外血栓闭塞性脉管炎的病人常有大量吸烟的历史，半数病人有反复发作的游走性血栓性浅静脉炎，肢端的坏疽和溃疡出现得比较早。综合考虑上述的特征，对这两种疾病一般可以作出正确的鉴别。
4.【问题】胃溃疡和十二指肠的节律性疼痛老是会混淆，怎么办？谢谢！
【解答】十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解，服抗酸药能止痛，且具有周期性发作的特点，体检在脐部偏右上方有压痛。
胃溃疡特点为进餐后上腹痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等并发症，压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。
十二指肠溃疡与胃溃疡的最大区别就是一个是饥饿痛，一个是进食痛。
5.【问题】腰椎管狭窄和腰椎间盘突出症的主要鉴别点？
【解答】腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症状的主要不同点为有无间歇性跛行。
腰椎管狭窄症临床上以马尾神经或坐骨神经受压以及神经元性间歇性跛行为主要特征。大约1/3腰椎间盘突出症也可出现间歇性跛行。
临床上区别两者的主要不同点说的都是间歇性跛行。
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