《答疑周刊》2018年第38期
【外科护理学】
【提问】哪一类水、电解质失衡最容易发生休克
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.低钾血症
【解答】选择A。低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克，这是本型脱水的主要特点。
【继续提问】为什么不是高渗呢？
【解答】高渗性脱水主要是失水大于失钠，通常不会导致休克这种严重的程度，只要补充足够的水就可以减轻症状，具体表现：轻度脱水主要以口渴为特点，可伴有少尿，水分丧失量约为体重的2%～4%。中度脱水口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高，水分丧失量约为体重的4%～6%。重度脱水出现高热，出现神经精神症状，如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等。
而低渗性脱水主要是失钠，失钠大于失水，所以容易导致电解质失衡，出现休克现象。
【内科护理学】
【解答】水肿往往是肾病综合征病人最明显的体征。严重水肿的病人还可出现胸腔、腹腔、心包腔积液。低蛋白血症、浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是病人出现水肿的主要原因。某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿发生机制中也起一定作用。
【基础护理学】
【提问】小琴是新工作的护士，某日由于疏忽将21床庞某的液体输给了27床马某，紧急发现后给予了相关处理，核实药物为马某所共用，并未对患者造成不良影响。此行为属于
A.侵权行为
B.一级医疗事故
C.四级医疗事故
D.渎职罪
E.不属于医疗事故
【解答】选择E。虽然存在过失行为，但没有造成损害后果，或虽存在损害后果，但医疗结构和医务人员没有过失行为，则都不属于医疗事故。
【继续提问】能帮我再解释一下吗？
【解答】医疗事故的组成部分：主体是医疗机构及其医务人员，行为的违法性，过失造成患者人身损害。
过失造成患者人身损害：要有“人身损害”后果。这是判断是否是医疗事故至关重要的一点。
题中护士虽然存在过失行为，但是并没有给患者造成损害后果，这种情况不应该被视为医疗事故。属于护理差错。
【内科护理学】
【提问】T管下端本来就是夹闭的引流过多怎么下端不通畅一说呢，不太懂。
【解答】T管要保持通畅，拔管前1～2日全日夹管。
胆汁引流一般每日约300～700ml。量过少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳)、混浊（感染)或有泥沙样沉淀（结石)均不正常。
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