2019护士资格考试内科辅导：支气管哮喘病人的护理
支气管哮喘病人的护理
本节考点：
1.病因和发病机制
2.临床表现
3.辅助检查
4.护理措施
支气管哮喘(简称哮喘)是常见病，此病初次发作可在任何年龄。哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。
(一)病因及发病机制
1.病因和诱因
(1)过敏原：以吸入为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。
(2)感染：也是哮喘急性发作常见的诱因，如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。
(3)鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。
(4)其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。
2.发病机制 速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。
在哮喘发病中，多种细胞参与此过程，---有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子-----如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用---使支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分泌增多，---引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。
气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢裸露，引起气道高反应性，使哮喘反复发作，难以缓解。
(二)临床表现
典型发作：发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等现兆，随即胸部紧闷，继而出现发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，痰粘稠、不易咳出，病人常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。甚至发绀。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。
严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。
(三)辅助检查
1.血象检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
2.动脉血气分析
3.X线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加。
4.痰液检查 涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓;并发细菌感染时，痰培养、药物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。
(四)治疗原则
1.消除过敏原及引起哮喘的刺激因素。
2.应用支气管解痉剂
(1)β2受体激动剂 沙丁胺醇为轻度哮喘的首选药，平喘效果迅速，可口服制剂或气雾剂吸入。
(2)茶碱类 有松弛支气管平滑肌作用，是中效支气管扩张剂。常用口服，必要时用葡萄糖注射液稀释后静脉注入或滴入。本药有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌肉注射。静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心跳骤停。畸形心肌梗死及血压降低者禁用。
(3)抗胆碱能药物：如异丙托溴胺，具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用。与β2受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。
3.控制哮喘发作的抗炎药物
(1)糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。用于中、重度哮喘，其作用抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。
常用：泼尼松口服30～40mg/d，症状缓解后逐渐减量≤10mg/d，然后停用。重症者应及早静脉给予琥珀氢化可的松或氢化可的松，病情控制后改为口服激素，一般不宜长期应用。
(2)色甘酸钠及尼多酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。
(3)抗生素：
(五)护理措施
1.提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50%～60%，室温维持在18～22℃，保持空气流通，不摆放花草，不使用羽毛制品。
2.给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。
3.鼓励病人饮水，水量>2500ml/d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。
4.定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。痰液黏稠时，遵医嘱给予祛痰药物或使用蒸气吸入。无效者可用负压吸引器吸痰。哮喘病人不宜使用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。
5.为病人调整舒适的坐位和半坐位，或于床上放置一横跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳。
6.给氧：注意保持呼吸道通畅。呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。
7.常见并发症为感染、呼吸衰竭及自发性气胸。
8.预防哮喘复发。
