2019年主管护师内科护理知识：高压氧疗法的护理
在高压环境下，呼吸气体中的氧分压(即氧的压强)超过或大于1个大气压(1ATA)称为高压氧。用于进行高压氧治疗的加压氧舱简称高压氧舱。将患者置身于高压氧舱内进行加压吸氧，以达到治疗疾病的目的，称为高压氧疗法。我院于2004年～2005年共对61例患者行高压氧治疗，其中32例急性中毒，15例脑外伤，8例脊髓损伤，6例脑复苏，现将护理体会报告如下。
1进舱前准备
1.1患者方面
1.1.1经过医务人员介绍高压氧治疗的基本过程以及加压、减压、稳压时的感觉及注意事项，消除患者恐惧、疑虑心理，正确积极地配合治疗。
1.1.2严禁携带易燃易爆物品进舱。
1.1.3进舱人员应更换棉织衣物，不要穿戴易产生静电、火花的衣物入舱。
1.1.4进舱前不宜进食过饱，不要食用易产气的食物及碳酸饮料，排空大小便。
1.1.5带有引流装置的病人，入舱前应倾倒瓶内引流液。
1.1.6病人应了解舱内供氧装置及呼叫方法，并能正确使用面罩及调压动作，如有不适，立即与医务人员沟通，及时处理。
1.2陪舱医务人员方面
1.2.1做好舱内抢救、治疗药物，医疗器材的准备及检查工作。
输液器具：舱内尽量使用开放式吊瓶输液，也可用塑料袋(瓶)装输液，以避免和减少压力变化产生的影响。10ml以上安瓿在舱外抽好药液或带入，避免因舱内压力与安瓿压力不平衡，升压阶段开安瓿时，因安瓿内压低于舱内压，以致玻璃碎落入安瓿污染液体，或减压时舱内压力低于安瓿压力，玻璃碎片飞溅伤人。
呼吸器：患者在高压氧治疗中突然出现呼吸停止，应立即使用呼吸器强制呼吸。使用气动呼吸器或简易皮球式呼吸器。简易呼吸器为手术麻醉常用器材，连接到氧舱内供氧装置与面罩上，挤压皮球即可进行人工呼吸。
负压吸引器的使用：多人氧舱内有医用“考克”及负压表，是利用舱外压力差而引起负压吸引作用的装置。用脚踏式或50ml注射器进行人工负压吸引。有关电动吸引器在升压前可使用，如升压开始，则移置舱外备用。
1.2.2陪舱护理注意事项
陪舱的医务人员大多耐受0.1MPA(表压)压力，如在治疗减压病或气栓时，压力大于0.1MPA，陪舱人员应经过专业训练。医务人员必须掌握高压氧治疗的基本原则、适应症、禁忌症、不良反应及处理原则。为确保安全，严禁易然易爆物品入舱。严格按程序进行操作，并做好护理记录。做好患者的健康宣教及心理护理，教会患者做咽鼓管开启动作，如张嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻、闭嘴鼓气等方法。
2护理
2.1加压阶段护理
2.1.1加压开始，嘱患者咀嚼糖果并进行张口、吞咽、鼓气等动作，使耳咽鼓管开张。
2.1.2经常询问舱内患者，如有耳痛等不适，应通知操舱人员“暂停加压”或适当降低压力，如耳痛剧烈，立即停止加压，必要时，适当排气减压，如无效应终止治疗，减压出舱。
2.1.3病情观察
2.1.3.1危重病人，尤其是有高血压病史的病人，必须随时测血压，防止血压突然升高发生意外，观察昏迷病人有无躁动、呻吟等，协助做咽鼓管开启动作，缓解耳部不适，注意呼吸、心率、血压、瞳孔变化。
2.1.3.2气管切开或插管病人，应在气囊内注入适量气体以保证气囊膨胀，防止套管脱落，保持呼吸道通畅。舱内压力达0.03MPA(表压)以上时，可使用舱内吸引器清理呼吸道，保持通畅。
2.1.3.3输液患者注意输液速度及莫菲氏管内液平面，必要时可下调。输液瓶中心必须通入长针头直达液面上，调节瓶内外压力。
2.1.3.4暂时夹闭各引流管并妥善固定，防止脱落、移位。
2.1.3.5在升压过程中患者如需做医疗操作(如注射药物，调换输液瓶等)应停止升压，在稳压情况下完成后再继续升压。
2.2稳压(吸氧)阶段的护理
2.2.1指导患者戴好面罩吸纯氧，面罩与面颊部紧贴，防止漏气，不能吸入纯氧，影响疗效。年老体弱及儿童可给变形面罩吸氧或采用开放自流式供氧，如为新生儿，可用鼻导管式或氧罩吸氧，气管插管或切开用专用接头连接吸氧。
2.2.2观察流量计了解患者吸氧情况。
对带有气管插管或鼻导管吸氧者调节氧流量10～15L/分，不宜太多。如遇抢救患者，做好特别护理及病情观察，协助患者戴好面罩等吸氧装置，观察生命指标并做好记录。调整输液中莫非氏管液面，保持呼吸道通畅，使用负压吸引时压差不宜过大。
2.2.3间歇吸氧防止氧中毒。如发现患者面肌或口角抽搐、冷汗，流涎，刺激性咳嗽等氧中毒先兆，应立即摘除吸氧装置，停止吸纯氧，改吸舱内空气，加强通风换气，报告医师，并采取相应处理措施。
2.2.4稳压吸氧结束，开始减压前将各种密闭气囊和引流管打开，并打开血压计气阀，以防减压时气囊过度膨胀破裂，如气囊内注入生理盐水，则不受压力影响，因为液体具有不可压缩性。
2.3减压阶段的护理
2.3.1嘱患者摘除面罩，保持自然呼吸，不要屏气及剧烈咳嗽，防止肺气压伤。
2.3.2严格执行减压方案，不得随意缩短时间及改变减压方案。
2.3.3减压时空气膨胀吸热，舱内温度下降，注意保暖，防止受凉，冻伤。
2.3.4减压时所有引流管及密闭气囊均应开放，及时吸除分泌物，保持引流通畅，放出适量气体，以免空气膨胀压迫气管壁，造成损伤或气囊破裂;因舱压降低，输液瓶及莫非氏管内气体膨胀，瓶内压力增高，有使气体进入血管，造成气栓的危险;如减压时病情许可，可暂停输液，或插入长针头至液面上以保证排气，夹住通气管，防止液体溅溢;减压前可将莫菲氏管液面调至较高水平，防止气栓发生，有锁骨下静脉置管时更应注意。开启的输液瓶，打开瓶盖盖上无菌纱布，防止药外溢。
2.3.5复苏患者如做过心内注射、气管切开或气管插管者，注意有无气胸及皮下气肿;手术者应加压包扎手术部位，防止出血。
2.3.6脑水肿患者在减压时可出现反跳症状，可应用激素及脱水剂，同时缓慢减压;有害气体中毒、溺水、肺水肿患者减压时也有反跳症状，可用强心剂、利尿剂、激素等治疗。
2.3.7有的患者在减压时有便意或是尿急，是因为减压时肠内气体膨胀导致胃肠蠕动加快。治疗前不要进食易产气的食物及饮料。
2.4出舱后的护理
询问患者有无不适，有无关节疼痛、皮肤瘙痒、头痛、腹痛，以便采取相应措施，调整减压方案，防止减压症发生。
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