45.引起原发性肝癌的原因不包括( )。
A.乙型病毒性肝炎 B. 肝 硬 化 C.饮食中含多量粗纤维D.长期饮用蓝绿藻污染水E.黄曲霉真菌
答案：C
【解析】原发性肝癌的病因以病毒性肝炎最为常见，其中乙型肝炎病毒与肝癌关系密切， 是肝癌发生的重要危险因素。此外，原发性肝癌的病因还包括肝硬化、饮水污染、黄曲霉毒素、嗜酒、遗传因素等。
46.门静脉与腔静脉之间的交通支不包括( )。
A.胃-脾静脉 B.前腹壁交通支 C.腹膜后交通支 D.胃底、食管下段交通支E.直肠下端、肛管交通支答案：A
【解析】门静脉系统和腔静脉之间的交通支有：①胃底、食道下段交通支;②直肠下端、肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。
47.育龄健康妇女服用短效口服避孕药物的副作用不包括( )。
A.类早孕反应 B.月经改变 C.体重增加 D.色素沉着 E.腰酸、腹胀
答案：E
【解析】ABCD 四项，属于短效口服避孕药物的副作用;E 项，腰酸、腹胀是宫内节育器的常见副作用。
48.左向右分流型先天性心脏病最易并发( )。
A. 脑 脓 肿 B. 肺 炎 C.体格发育障碍 D.脑血栓形成 E.亚急性细菌性心内膜炎
答案：B
【解析】左向右分流型先天性心脏病心排出量降低，引起肺部淤血，为微生物生长繁殖提供良好条件，最易并发肺炎。
49.系统性红斑狼疮属于( )。
A.自身免疫性疾病 B.变态反应性疾病 C.细菌感染性疾病 D.病毒感染性疾病 E.支原体感染性疾病
答案：A
【解析】系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，其病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。
50.直腿抬高试验阳性时，患者下肢抬高的度数是在( )。
A.0°以内
B.5°以内
C.0°以内
D.5°以内
E.0°以内答案：A
【解析】直腿抬高试验用于确诊腰椎间盘突出症，正常人一般可达 80°左右，且无放射痛。若抬高在 60°以内即出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
51.休克时反映器官血流灌注最重要的指标是( )。
A. 神 志 B. 血 压 C. 脉 率 D. 尿 量 E.肢体温度 答案：D
【解析】休克时器官血流灌注可以通过肾血流灌注情况来反映，而尿量又是反映肾血流灌 注情况的指标。休克早期，尿量每小时小于 25mL，比重增加，提示肾血管收缩或灌注不足; 尿量稳定在每小时 30mL 以上，提示休克已经纠正。
52.临床死亡期限一般认为是( )。
A.2～3 分钟
B.4～6 分钟
C.6～8 分钟
D.8～10 分钟
E.0～15 分钟
答案：B
【解析】法医学将典型的死亡发展过程分为三个阶段，即濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。临床死亡期，又称躯体死亡期或个体死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于深度抑制状态。一般持续 4～6 分钟，若得到及时有效的抢救治疗，生命有复苏的可能。若超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。
53.胃癌最主要的转移途径是( )。
A.直接蔓延 B.淋巴转移 C.血行转移 D.腹腔内种植 E.盆腔内种植
答案：B
【解析】淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达 70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，首先转移到局部淋巴结， 但也可发生跳跃式淋巴转移。
54.空肠回肠的静脉血最终汇入( )。
A.下腔静脉 B.肠系膜上静脉 C.门静脉
D.肠系膜下静脉 E.髂内静脉
答案：B
【解析】空肠和回肠的静脉血汇集成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成为门静脉主干。
55.“医乃至精至微之事”所蕴含的医疗卫生职业的内在要求是( )。
A.严谨求实，精益求精 B.廉洁自律，恪守医德 C.爱岗敬业，团结协作 D.优质服务，医患和谐 E.乐于奉献，热心公益
答案：A
【解析】“医乃至精至微之事”出自孙思邈《大医精诚》，蕴含了“严谨求实，精益求精” 的医学精神。
56.与乳腺癌发生有直接关系的激素是( )。
A.己烯雌酚 B.绒毛膜促性腺激素C.促肾上腺皮质激素D. 雌 酮 E.肾上腺皮质激素 答案：D
【解析】目前认为雌酮和雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系，如长期口服避孕药的妇女患乳腺癌的风险增高。
57.提示哮喘患者病情严重的情况是( )。
A.大汗淋漓 B.张口呼吸 C.出现奇脉 D.发绀 E.哮鸣音减弱或消失
答案：E
【解析】重症哮喘的病人，由于胸廓及肺过度膨胀、顺应性低、呼吸动度小，且多呼吸急促、浅快，因此哮鸣音减弱或消失甚至听不见呼吸音，临床上称为寂静胸，有呼吸困难甚至窒息的风险。
58.某护士在执行医嘱时，发现主治医生的处方有问题，该护士正确的做法是( )。
A.继续执行医嘱 B.立刻告诉护士长 C.立刻告诉主治医生 D.立刻告诉患者 E.立刻告诉患者家属
答案：C
【解析】护士在执行医嘱时，若发现主治医生的处方有问题，应拒绝执行医嘱，并立刻告
诉主治医生。
59.患儿，男，8 岁。诊断为原发型肺结核。经治疗后其病理转归最可能是( )。
A.吸 收 好 转 B.产生空洞 C.血行播散 D.淋巴播散 E.病灶蔓延扩大
答案：A
【解析】原发型肺结核的预后多数是良好，肺内病变即使未及时治疗，亦可自行吸收或硬结钙化。
60.患者，男，23 岁。全身高度水肿 4 周。实验室检查：血浆清蛋白降低，血脂增高，尿蛋白(+++)，尿红细胞(+)。患者水肿最主要的原因是( )。
A.继发醛固酮增多 B.抗利尿激素增多 C.全身毛细血管扩张 D.肾小球滤过率下降 E.血浆胶体渗透压降低
答案：E
【解析】根据题意，该患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及高度水肿，可诊断为肾病综合征。大量蛋白随尿排出，血浆清蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，导致水肿。
61.患者，男，56 岁。急性化脓性阑尾炎。行阑尾切除术后 3 天，腹胀，伴溢出性呕吐。检查：全腹均匀膨胀，肠鸣音减弱，考虑肠梗阻。其肠梗阻的类型是( )。
A.绞窄性肠梗阻 B.血运性肠梗阻 C.痉挛性肠梗阻 D.麻痹性肠梗阻 E.机械性肠梗阻
案：D
【解析】在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎患者，手术中的机械性刺激，腹腔内的炎症刺激，神经反射性刺激，胸腹部、脊柱中枢神经的损伤使肠腔积气、积液和腹胀，腹膜后的病变，肠系膜病变等，均可导致麻痹性肠梗阻。患者急性化脓性阑尾炎术后 3 天出现腹胀、呕吐症状及全腹均匀膨胀，肠鸣音减弱体征，最可能出现麻痹性肠梗阻。
62.患儿，男，2 岁。因“发热、犬吠样咳嗽、声嘶 1 天，夜间症状较重”就诊。查体可见三凹征，吸气性喉鸣，咽部充血。最可能的诊断是( )。
A.急性支气管炎 B.急性感染性喉炎 C.咽结合膜热 D.疱疹性咽峡炎 E.毛细支气管炎
答案：B
【解析】急性感染性喉炎是指咽部粘膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，且多见于婴幼儿。
63.患者，女，34 岁。1 周来觉外阴瘙痒，有豆渣样白带。查体：阴道黏膜红肿，附有白色膜状物，易剥离。引起该病的病原体为( )。
A.阴道毛滴虫 B.大肠埃希菌 C.苍白密螺旋体 D.白色假丝酵母菌 E.金黄色葡萄球菌
答案：D
【解析】假丝酵母菌外阴阴道炎主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦， 常伴有尿频、尿急及性交痛。急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳块或豆渣样。
64.女婴，出生 6 天，其母换尿片时发现其阴道流出少量血性分泌物而向护士咨询。护士正确的解释是( )。
A.细菌性阴道炎所致 B.真菌性阴道炎所致 C.阴道黏膜肿胀所致 D.阴道腺未成熟所致 E.出生后母体雌激素影响中断所致
答案：E
【解析】有些女婴出生后 5～7 天阴道可见血性分泌物，可持续 1 周，称为假月经。其原因为妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，然后突然中断，形成类似月经的出血。
65.患者，女，23 岁。生长在高原缺碘区，一年前发现颈前部结节状肿物，现肿物变化不大，无任何不适。最可能的诊断是( )。
A.甲状腺腺瘤 B.甲状腺癌 C.单纯性甲状腺肿D.甲状腺功能亢进 E.桥本甲状腺肿 答案：C
【解析】生长在高原缺碘区的年轻女性，出现颈部结节状肿块，生长缓慢，无任何不适， 首先考虑单纯性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是由缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。
66.新生儿，胎龄 35 周，出生时体重 2000g。该新生儿分类应属于( )。
A. 足 月 儿 B.足月小样儿 C.正常体重儿 D.低出生体重儿 E.极低出生体重儿
答案：D
【解析】正常出生体重儿的出生体重为 2500～4000g。低出生体重儿的出生体重不足2500g。其中出生体重不足 1500g 者称为极低出生体重儿;出生体重不足 1000g 者称为超低出生体重儿。
67.患儿，1.5 岁，发热、流涕 3 天。今日外耳道流出少量脓性分泌物，考虑为中耳炎。其易患中耳炎的原因是( )。
A.后鼻道狭窄 B.鼻腔相对较小 C.鼻窦口相对较大 D.咽鼓管宽、短、直E.喉部较长，呈漏斗状 答案：D
【解析】中耳炎是指累及中耳(包括咽鼓管鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症。因小儿咽鼓管宽、短、直，上呼吸道感染容易患中耳炎。
68.患者，男，30 岁。胸部以下大面积烧伤 6 小时入院，入院时CVP4cmH2O，BP80/60mmHg，尿量 20mL/h，四肢厥冷，呼吸急促。提示( )。
A.血容量不足 B.心力衰竭 C. 肾 衰 竭 D.呼吸衰竭 E.输液量过多 答案：A
【解析】患者入院时 CVP4cmH2O，偏低(正常值为 6～12cmH2O)，BP 偏低，四肢厥冷，尿少，提示血容量不足。
69.患儿，男，8 个月。11 月中旬入院，其入院前 2 天出现发热、咳嗽，随后呕吐 3 次，大便呈黄色水样，10 余次/天，黏液少，无腥臭。体检：T39℃，精神萎靡，前囟及眼窝凹陷， 哭泪少，皮肤弹性略差，咽稍充血，心肺检查无异常，大便检查阴性。引起腹泻的病原体 最可能是( )。
A.轮状病毒 B.铜绿假单胞菌 C.白色假丝酵母菌 D.金黄色葡萄球菌 E.致病性大肠埃希菌 答案：A
【解析】婴幼儿腹泻又称婴幼儿消化不良，是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹 泻、呕吐为主的综合征，以夏秋季节发病率最高。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原 体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。患儿大便呈黄色水样，10 余次/天，黏液少，无腥臭，大便检查阴性，最可能是轮状病毒感染。
70.患儿，8 个月，单纯母乳喂养。诊断为营养性巨幼红细胞性贫血。其主要病因是()。
A.铁摄入不足 B.锌摄入不足
C.食物中缺少维生素 C
D.维生素 B12 及叶酸供给不足
E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏
答案：D
【解析】营养性巨幼红细胞性贫血的特点为：各期红细胞大于正常，红细胞比血色素减少更明显，粒细胞和血小板减少，粒细胞核右移，骨髓出现巨幼红细胞等造血。维生素 B12 及叶酸供给不足是营养性巨幼红细胞性贫血的主要原因，其中叶酸缺乏者 4～7 个月发病， 而维生素 B12 缺乏者则在 6 个月以后发病。
71.初孕妇，妊娠 28 周。近日自感头晕头痛，产检时发现血压 158/110mmHg，尿蛋白(++)，水肿(++)。诊断为子痫前期重度。其基本的病理变化是( )。
A.水肿 B.蛋白尿 C.高血压
D.全身小动脉痉挛 E.宫腔内张力过高
答案：D
【解析】子痫即妊娠高血压综合征，基本的病理变化是全身小动脉痉挛、内皮损伤以及局部缺血。全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成伤害。
72.患者，男，57 岁。急性肾衰竭无尿期，出现呼吸困难、头痛、轻度腹胀，心电图示 T波高尖、QT 间期延长。应考虑( )。
A.低钾血症 B.高钾血症 C.水中毒 D.尿毒症E.酸中毒 答案：B
【解析】肾衰竭少尿期是病情最危重阶段，内环境严重紊乱。患者可出现少尿(<400mL/日)或无尿(<100mL/日)、低比重尿、血尿、蛋白尿、管型尿等。严重患者可出现水中毒、高钾血症(常为此期致死原因)、代谢性酸中毒(可促进高钾血症的发生)及氮质血症(进 行性加重可出现尿毒症)等。患者心电图出现特征性的 T 波高尖、QT 间期延长，首先考虑 高钾血症。
73.患者，女，40 岁。因关节肿痛伴僵硬多年，诊断为类风湿关节炎。其发病的相关因素是( )。
A.遗传因素 B.感染因素 C.环境因素 D.化学物理因素 E.自身免疫因素
答案：E
【解析】类风湿关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，主要累及周围关节、以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现。
74.患者，男，32 岁。昨晚与朋友饮酒后突发上腹部持续剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解，来医院就诊。实验室检查：血清淀粉酶
650U/L。初步诊断为急性胰腺炎。最可能的病因是( )。
A.胆管结石 B.酗酒和暴饮暴食 C.胰管结石 D.十二指肠液反流 E.急性胆囊炎
答案：B
【解析】急性胰腺炎的病因主要是胆道疾患、暴饮暴食和大量饮酒等，患者有饮酒及暴饮暴食史，血清淀粉酶升高，最可能是酗酒和暴饮暴食诱发急性胰腺炎。
75.患者，男，67 岁。以慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿入院。于一阵干咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显呼吸困难，不能平卧，听诊左肺呼吸音明显减弱。应考虑为()。
A.自发性气胸 B.急性心肌梗死 C.急性肺炎 D.渗出性胸膜炎 E.肺栓塞
答案：A
【解析】自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发症之一，主要临床表现为患侧鼓音、胸痛、呼吸运动减弱，通过 X 线可确诊。此外，COPD 并发症还包括肺心病;慢性呼吸衰竭： 主要为Ⅱ型呼吸衰竭。
76.患儿，男，7 岁。3 天前右中指被竹签刺伤，今诉手指疼痛。检查见右中指红肿明显， 原刺伤部位中间发白，手指无法弯曲，患儿体温 38℃。最可能的诊断是( )。
A.蜂窝织炎 B. 痈 C. 疖 D.甲沟炎 E.指头炎 答案：E
【解析】患儿有中指外伤史，见右中指红肿明显，手指无法弯曲，原刺伤部位中间发白， 体温升高，首先考虑指头炎。指头炎多由刺伤引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
77.某孕妇，28 岁，孕 33 周。触诊胎头在腹部右侧，胎臀在腹部左侧，胎心在脐周听到。胎先露为( )。
A.枕先露 B.肩先露 C.面先露 D.足先露 E.臀先露
答案：B
【解析】胎头在腹部右侧，胎臀在腹部左侧，胎心在脐周听到。此为横产式，胎体横卧于骨盆入口的上面，先露部为肩。
78.患者，男，52 岁。因为“胸痛、痰中带血 1 个月”入院。X 线检查显示右肺上叶有一个不规则肿块。为明确诊断最可能的检查是( )。
A.CT 检 查 B.核磁共振检查 C.痰细胞学检查 D.癌相关抗原检查 E.纤维支气管镜检查 答案：E
【解析】中老年男性患者，右肺上叶有一个不规则肿块，结合“胸痛、痰中带血 1 个月” 病史，首先考虑肺癌。确诊肺癌应使用纤维支气管镜进行检查，通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况，可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。
79.某孕妇，34 岁。孕 29 周，G1P0，主诉“胎动感觉不清 1 周”入院。经人工破膜及催产素静脉滴注娩出一死婴后即开始出现大量阴道出血，经人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，无血凝块。其出血原因可能是( )。
A.软产道损伤 B.胎盘残留 C.产后宫缩乏力 D.子宫腔内感染 E.凝血功能障碍
答案：E
【解析】产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。根据患者出血不止，无血凝块，其出血原因可能是凝血功能障碍。
80.患者，男，30 岁。胸部损伤，多根肋骨多处骨折，出现反常呼吸，其原因为( )。
A. 疼 痛 B.胸壁软化 C.肋间神经损伤 D.气胸
E.血胸答案：B
【解析】多根多处肋骨骨折可导致连枷胸，胸壁软化造成反常呼吸，使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有较大影响，严重时可发生呼吸循环衰竭。
81.患者，男，25 岁。颅脑外伤手术后转入 ICU。心电监护仪器突现心电机械分离心电图， 应立即进行( )。
A.气管插管 B.体外电除颤 C.人工呼吸 D.胸外按压 E.鼻导管吸纯氧
答案：D
【解析】心电机械分离是指心脏有电活动而无有效的机械作用，是泵能力的衰竭，常为临终的表现，也是猝死的一种形式。此时应立即行心肺复苏，进行胸外按压。
82.患者，女，26 岁。头部撞伤疼痛 15 小时。神志清，眼睑青紫，眼结膜下出血，嗅觉丧失，有淡红色液体从鼻腔流出。最可能的诊断是( )。
A. 眼 外 伤 B.颅前窝骨折 C.颅中窝骨折 D.颅后窝骨折 E.面部软组织损伤
答案：B
【解析】颅前窝骨折可出现的症状包括：①熊猫眼(一侧或两侧黑眼征);②鼻出血;③脑脊液鼻漏;④嗅觉减退或丧失;⑤外伤后气颅等。
83.患者，女，51 岁。尿频 2 个月余，近日出现尿频加重，伴尿急、尿痛，有米汤样尿液和血尿史。曾应用抗生素治疗无好转。尿液检查：尿呈酸性，伴有脓细胞，连查三次晨尿结核菌均为阳性，X 线示左肾钙化，逆行肾盂造影示左肾肾盏、肾盂不规则扩大、变形， 有空洞形成。右肾肾脏无异常。口服抗结核药物 3 周后，经充分术前准备行左肾切除术。术后护理错误的是( )。
A.继续口服抗结核药物 1 个月 B.卧床 7～l4 天后，减少活动
C.连续 3 天准确记录 24 小时尿量
D.观察第一次排尿的时间、尿量及颜色
E.保持引流通畅，观察引流液的性质及量
答案：A
【解析】肾结核患者术后应继续给予抗结核化疗 6 个月以上，以避免结核治疗不彻底而复发。
84.患者，男，45 岁。因车祸致脾破裂入院。患者烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。查体： 血压 60/30mmHg，脉搏 126 次/分，紧急建立静脉通路。输液应首选( )。
A.0.9%生理盐水
B.5%葡萄糖溶液
C.5%碳酸氢钠溶液
D. 平 衡 盐 溶 液
E.5%葡萄糖盐水溶液
答案：D
【解析】补液的基本原则：先快后慢、先晶后胶、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。故应先补充晶体液，首选平衡盐溶液。
