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2020年主管护师职称考试《答疑周刊》第8期

更新时间:2020/5/28 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

1.【问题】洋地黄中毒的表现?

【解答】洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常,最常见者为室性期前收缩,多呈二联律,其他如房性期前收缩、心房颤动、非阵发性交界性心动过速、房室传导阻滞等。快速房性心律失常又伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐,神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。

洋地黄中毒的处理:①立即停药。②快速性心律失常者可选用苯妥英钠利多卡因,有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注,必要时安置临时起搏器。③血钾浓度低应补充钾盐,可口服或静脉补充氯化钾;并停用排钾利尿剂。

常见毒性反应包括:胃肠道表现:食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现:视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现:是较严重的毒性反应,常出现各种心律失常,室早二联律最为常见,常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则,心电图ST段出现鱼钩样改变,应注意有发生洋地黄中毒的危险。

2.【问题】为什么大量放腹水,会导致肝性脑病

【解答】腹水在腹腔内的压力其实对于促进门静脉的回流是有一定作用的,大量排放腹水,腹腔压力骤降,门静脉淤血,使入肝血流减少,导致肝细胞缺氧坏死,可诱发和加重肝性脑病。

水电解质紊乱及酸碱平衡失调:大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧,可导致肾前性氮质血症,使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等,均可导致低钾性碱中毒,从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。

3.【问题】慢性心功能不全的诱因有哪些?

【解答】慢性心功能不全的诱因:

(1)感染:是最重要的诱因。呼吸道感染最常见。

(2)心律失常:心房颤动是诱发心力衰竭最重要的因素。

(3)血容量增加:摄入钠盐过多;静脉输液过快、过多等。

(4)情绪激动或过度劳累:如妊娠末期及分娩过程以及暴怒、重体力劳动等。

(5)药物使用不当:如不恰当停用降压药及洋地黄等。

(6)并发其他疾病或原有心脏病病情加重:如并发甲状腺功能亢进、贫血、风湿病或冠心病发生心肌梗死

4.【问题】输血浆和白蛋白的作用是什么?

【解答】血浆:血浆是指全血经分离后的液体部分。主要成分为血浆蛋白,不含血细胞,也无凝集原,且保存期较长。常用的有以下几种:

1)新鲜血浆:包含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏的病人。

2)保存血浆:适用于低血容量、低血浆蛋白的病人。

3)冰冻血浆:普通冰冻血浆保存在﹣30℃低温下,有效期为 1 年;应用时先放在 37℃温水中融化。

4)干燥血浆:使用时可加适量 0.9%氯化钠溶液或 0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。

其他血液制品

1)白蛋白液:从血浆中提取制成,临床上常用的是 5%白蛋白液。可提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症病人。

2)纤维蛋白原:适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血(DIC)的病人。

3)抗血友病球蛋白浓缩剂:适用于血友病病人。

5.【问题】排便时及排便后有两次疼痛是什么疾病?

【解答】排便时及排便后有两次疼痛应该是肛裂。

肛裂主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛,疼痛的特点是有两次高峰。排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。病人因惧怕疼痛不愿排便,反而加重便秘,形成恶性循环。

外痔位于齿状线下方,表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起,常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时,出现肛门剧痛,肛管皮下可见暗紫色肿物,边界清楚,触痛明显,此称为血栓性外痔。

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