2020 《专业知识》真题[A3/A4型题]
二、A3/A4型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
材料一
72～73共用材料
患儿，女，2岁。发热、盗汗，食欲缺乏、消瘦、无力来诊。胸部X线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性。
72.【题干】该患儿正确的诊断是( )。
【选项】
A.浸润性肺结核
B.急性粟粒型肺结核
C.支气管淋巴结核
D.原发性肺结核
E.结核性胸膜炎
【答案】B
【解析】据症状、检查可初步判断为急性粟粒型肺结核。
【考点】急性粟粒型肺结核
73.【题干】该患儿抗结核治疗的时间至少是( )。
【选项】
A.6个月
B.9个月
C.1年
D.1年半
E.2年
【答案】D
【解析】急性粟粒型肺结核早期抗结核治疗甚为重要。目前主张分两阶段进行化疗，即强化治疗阶段和维持治疗阶段，此方案可提高疗效。总疗程1年半以上。
【考点】急性粟粒型肺结核
材料二
74～75共用材料
患者，男，41岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除，去骨瓣减压手术，术中输血3600ml，术后转入ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。
74.【题干】应首先考虑的诊断是( )。
【选项】
A.弥散性血管内凝血(DIC)
B.多器官衰竭
C.肾功能衰竭
D.呼吸功能衰竭
E.循环功能衰竭
【答案】A
【解析】根据病史，患者严重创伤后进行颅脑手术，并大量输血，先出现皮肤紫斑，切口出血等症状，考虑发生了DIC。
【考点】弥散性血管内凝血
75.【题干】在抢救过程中应及时使用( )。
【选项】
A.止血剂
B.抗生素
C.升压药
D.抗凝剂
E.利尿剂
【答案】D
【解析】抢救中应及时使用抗凝剂，抗凝疗法是终止DIC、减轻器官功能损伤、重建凝血—抗凝血平衡的重要措施。
【考点】弥散性血管内凝血
材料三
76～77共用材料
患儿男，12岁。3年前患肾病综合征，经治疗已缓解。近日因劳累后出现水肿入院，应用利尿剂、大剂量泼尼松、环磷酰胺、碳酸氢钠等。
76.【题干】应用碳酸氢钠的目的是( )。
【选项】
A.预防出血性膀胱炎
B.预防低钙抽搐
C.减轻胃肠道反应
D.提高利尿效果
E.预防低血钾
【答案】D
【解析】尿道刺激症状明显者，酌情应用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药或应用碳酸氢钠碱化尿液，提高利尿效果。
【考点】小儿肾病综合征
77.【题干】患儿饮食中应避免过量摄入( )。
【选项】
A.高钾食物
B.乳类食物
C.鱼类食物
D.禽类食物
E.高钙食物
【答案】C
【解析】蛋白质的摄入控制在每日1.5～2.0g/kg左右，以高生物效价的优质蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等为宜，鱼蛋白摄入过量造成肾小球高滤过，导致细胞功能受损。
【考点】小儿肾病综合征
材料四
78～79共用材料
患者男，67岁。肝硬化病史10年，3天前破血1次，柏油样便3次，伴头晕、心悸、恶心、呕吐，入院查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，B超检查提示腹腔内大量腹水。
78.【题干】该患者的护理措施中，错误的是( )。
【选项】
A.给予低盐或无盐饮食，限制进水量
B.应卧床休息，有利于肝细胞恢复
C.给予高热量高蛋白、高维生素、易消化食物
D.衣着宜宽大柔软，床铺宜平整洁净
E.腹水应争取一次彻底放出，防止再次复发术毕应缚紧腹带
【答案】E
【解析】肝硬化患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物(C正确);
有腹水时应给予低盐或无盐饮食(A正确);
卧床休息，有利于肝细胞修复(B正确);
腹水病人多伴皮肤干枯粗糙、水肿、抵抗力弱，故病人衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净(D正确);
腹水病人每次放腹水不宜过多，应<3000m/次;大量放腹水后病人应卧床休息8～12小时(E错误)。
【考点】肝硬化病人的护理
79.【题干】该患者晚期可能出现的最严重的并发症是( )。
【选项】
A.肝性脑病
B.肝肾综合征
C.肝肺综合征
D.感染
E.上消化出血
【答案】A
【解析】肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。
【考点】肝硬化病人的护理
材料五
80～81共用材料
患者男，68岁。慢支并发肺气肿10余年，6天前受凉后出现咳嗽、咳大量黄色脓痰。1小时前患者出现呼吸困难、烦躁不安、剧烈头痛急诊入院。查：浅昏迷，口唇发绀，可闻及痰鸣音，两肺底湿啰音。
80.【题干】为明确诊断，应首选的检查是( )。
【选项】
A.头颅CT
B.胸部X线
C.动脉血气分析
D.肺功能检查
E.心电图
【答案】C
【解析】该患者慢阻肺病史10年，因感染急性加重。现出现烦躁不安、剧烈头疼，浅昏迷，考虑为呼吸衰竭引起的肺性脑病，首选动脉血气分析明确诊断。
【考点】慢性呼吸衰竭病人的护理
81.【题干】此时促进患者排痰的最佳措施是( )。
【选项】
A.拍背与胸壁振荡
B.湿化呼吸道
C.机械吸痰
D.应用祛痰药
E.体位引流
【答案】C
【解析】机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、无力咳痰的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。本题患者年龄较大，痰液粘稠，自主排痰困难，出现浅昏迷，故最佳选用机械排痰。
【考点】慢性呼吸衰竭病人的护理
材料六
82～83共用材料
患儿女，1.5岁。因高热、咳嗽伴气促半天入院。查体：呼吸困难、发绀，颈部、而后淋巴结肿大，肝脾肿大，肺部体不明显。Ⅹ线可见双肺分布均匀、大小一致的栗粒状阴影。曾接种过卡介苗，PPD试验硬结平均20mm。诊断为急性栗粒性肺结核。
82.【题干】该患儿的治疗方案应采取( )。
【选项】
A.两阶段疗法
B.巩固治疗
C.短程疗法
D.强化疗法
E.标准疗法
【答案】A
【解析】两阶段疗法用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型结核病及结核性脑膜炎。分强化治疗阶段和巩固治疗阶段，强化治疗阶段需联合使用3～4种杀菌药物。目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生，此为化疗的关键时期。此阶段一般需3～4个月，短程疗法需2个月。巩固治疗阶段一般需12～18个月，短程疗法需4个月。
【考点】小儿结核病总论
83.【题干】针对该患儿的护理措施，不恰当的是( )。
【选项】
A.观察体温变化，必要的予以降温
B.注意观察生命体征及神志变化
C.补充足够营养
D.卧床休息保持安静
E.保持呼吸道通畅，持续氧气吸入
【答案】E
【解析】急性栗粒性肺结核患者应保持呼吸道通畅，必要时吸氧。故E选项的持续氧气吸入错误。
【考点】急性栗粒性肺结核
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