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考试辅导《基础护理学》辅导:病室报告的书写 | |
作者:佚名 文章来源:医学全在线 点击数 更新时间:2007/5/23 2:33:22 文章录入:凌林 责任编辑:凌云 | |
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(一)书写要求 (二)书写顺序 1.填写楣栏各项。 2.顺序根据下列顺序,按床号先后书写报告。 (1)当日离开病室的病人(出院、转出、死亡)。 (2)进入病室的新病人(新入院或转入)。 (3)需重点护理的病人(手术、分娩、重危及有异常情况)。 3.对新入院、转入、手术、分娩及危重病人,在诊断栏目分别用红笔注明"新"、"转入"、"手术"、"分娩",危重病人应作出特殊红色标记"※",以示醒目。医.学.全.在.线网站www.lindalemus.com (三)交班内容 首先报告病人的生命体征,并注明测量时间,根据不同的病人有所侧重地书写具体内容。 1.新入院或转入的病人——应报告入科时间,病人的主诉和主要症状、体征、治疗和护理措施及效果等。 2.危重病人——应报告病人的生命体征、神志、病情动态、特殊的抢救治疗、护理措施及其效果等。 3.手术的病人——应报告施行何种麻醉、手术种类、手术经过、清醒时间、回病室后情况等。 4.预手术、预检查和待行特殊治疗的病人——应报告注意事项、术前用药等情况。 5.产妇——应报告产式、胎次、产程、分娩时间、会阴切口及恶露情况。 6.老年、小儿和生活不能自理的病人——应报告生活护理情况,如口腔护理、褥疮护理及饮食护理等。 另外,还应报告上述病人的心理状态。 |
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