六、论述题(本大题共1小题，共15分)

45.病历分析：要求：请直接在病历中将精神症状用线划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称、提出疾病诊断、护理诊断(相关因素)及主要的护理措施和健康教育。
病历：
    某女，30岁，已婚，高中文化，工人。
    主诉：阵发性哭闹、言语乱、自语、有时伴四肢发作性抽搐、多疑3年。
    家族史：外祖母有精神病史。
    个人史：7岁入学，成绩一般，高中毕业后参加工作，3年前下岗待业。25岁结婚。婚后家事由其做主，夫妻常为小事争吵，最后常以丈夫让步才罢休。病前性格内向，不善交往，较自私。
    月经史：正常
    既往史：(一)。对青霉素过敏。
    现病史：1990年(20岁)因工作岗位调动，由出纳改为基建工人，为此心烦，易发火。一周后操作升降机时重物突然落下，受惊下后立即跑回家。当晚整夜不睡，次日一阵阵喊叫，时哭时笑，自语内容听不清。经治疗一月后痊愈。工作生活如常人。3年前分到新楼房，住顶层。因对门邻居养鸽子、小鸟、占楼梯走廊，病人为此不满，嫌邻居弄的自家门口周围又脏又臭，并多次找居委会，甚至找当地派出所，未被理采。此后，病人常失眠、心烦、认为邻居故意干扰自己的好日子。有时哭着时出现阵发性肢体僵直、抽播、长达数分钟或十几分钟。有时称其姐下毒害她将送来的食物扔掉，不去上班，曾一次走到“某电影院”往里闯，说邻居妹妹在里面(实无)，警卫问话表现言语零乱，但能说出家里电话号码，警卫通知家属将其领回家。送住院。出院后一个月与丈夫争吵，骂丈夫，用杯子砸丈夫，摔东西，严重时自语、言语内容乱，时哭时笑，兴奋不眠。有时称邻居用激光照射她，邻居和家委会串通一气整治她，曾砸坏邻居家玻璃。其父母姐妹来看望时，表现话多，有时说话似小孩。经常外出游逛不做家务，乱花钱，买许多食品，此次入院前10天出走，到离家十几公里以外的地方，一夜未归，次日坐出租车回家，问之说不清详细经过。医学全在线网站www.med126.com
    精神检查：神清、被动接触，对答有时欠中肯，如问为什么砸坏邻居的玻璃?“我们家原来住平房，环境安静，搬到楼房来我就乱套了……”医生提醒病人为什么砸邻居玻璃?“一天我一个人在家听见邻居说用刀劈她的孩子，我就把他家的玻璃砸了”。问为什么去某电影院?“听见声音说让我穿大衣出去，是邻居妹妹的声音在耳边。与邻居争吵后曾去找过其妹妹”。你曾去某电影院找过邻居的妹妹吗“没去过，不记得了”“有时脑子里声音讲自己小时候的经历”，问自语是怎么回事?“听到脑子里有姐姐批评自己的声音，和她争辩”，承认怀疑姐姐下毒害她，不吃姐姐送来的东西。问邻居对你怎么不好?“养鸽子养鸟，故意搅乱自己的好日子，吵得自己休息不好，也不卫生，我告到居委会，也不理我，他们就是串通一气对付我”，“有时回到家后胳膊直发麻，我怀疑是邻居搞鬼用激光照的”。让病人做100-7，常出错，称“长时间不心算，不会算了”。问病人情绪如何?答“住院后心情好多了，现在没有什么苦恼的事”，交谈中有时说话象小孩，医生提醒病人，病人说“在家里姐姐也让我好好说话”。表情显得欣快、幼稚、做作。病人否认懒散、不干活、称是“丈夫不让她干”，有时说有病，一会又说没什么病，无主动治疗要求。
    入院后躯体和神经系统检查未见明显异常。

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