郭春艳
【摘要】 目的 探讨肝病患者的血脂水平及血脂水平与患者肝细胞受损程度的关系。 方法 收集我院住院已确诊的肝病患者，肝炎患者72例，肝硬化患者35例，测定其血脂水平，包括血清甘油三酯（TG)、总胆固醇（TC)、高密度脂蛋白（HDL-C)，并与对照组进行比较。 结果 肝炎组血脂水平与对照组差异有显著性（P<0.001);肝硬化组甘油三酯（TG)与对照组甘油三酯（TG)水平差异无显著性，总胆固醇（TC)和高密度脂蛋白（HDL-C)与对照组差异有非常显著性（P<0.001);肝炎组与肝硬化组甘油三酯（TG)比较差异有非常显著性（P<0.001);肝炎组血脂水平随丙氨酸氨基转移酶（ALT)升高呈下降趋势。 结论 血清总胆固醇（TC)对急性肝病严重程度的判断很有意义，能很好的反映急性过程，特别有助于重病肝炎的判断;高密度脂蛋白（HDL-C)与丙氨酸氨基转移酶（ALT)水平呈负相关，表明与肝细胞损害程度相关。
【关键词】 肝炎;肝硬化;血脂水平
现已公认，血清血脂水平增高是心脑动脉硬化性疾病的危险因素之一，因而受到重视。但是在肝病时血脂水平变化的报道较少，鉴于此，测定了107例肝病患者TG、TC、HDL-C水平，结果，肝炎组与对照组三者差异均有显著性;肝硬化组与对照组TC、HDL-C二者差异有显著性;且TC、HDL-C随ALT升高有降低趋势，与ALT水平呈负相关，表明血脂水平尤其是TC、HDL-C减低可反映肝病的严重程度。
1 材料和方法
1.1 病例选择 均为我院2004年住院患者，诊断符合2000年9月《病毒性肝炎防治方案》（西安会议)指定的标准。其中:肝炎组72例，男49例，女23例，年龄9～76岁，平均年龄35岁，包括甲型肝炎35例，急性黄疸乙型肝炎6例，慢性活动性肝炎9例;硬化组35例，男27例，女8例，年龄21～68岁，平均年龄50岁;对照组50例，为体检正常的健康者，男28例，女22例，年龄23～59岁，平均年龄41.8岁。
1.2 标本采集 清淡饮食3天后，清晨采集空腹静脉血，2h内分离血清，当日测定。
1.3 试剂与仪器 TG、TC采用中生公司酶法试剂盒，HDL-C采用日本第一化学试剂盒（选择性遮盖法)。仪器为日立-7060型全自动生化分析仪，试验参数按试剂盒说明书编辑，每天做室内质控（朗道301)。
1.4 统计学分析 各组检测结果以ˉx±s表示，组间显著性比较采用t检验。
2 结果
2.1 肝炎组 TG增高较对照组差异有非常显著性（P<0.001)，TC和HDL-C水平减低较对照组差异亦有非常显著性（P<0.001)。结果见表1。
2.2 肝硬化组 TG水平减低，但与对照组比较无统计学差异，TC和HDL-C水平与正常对照组差异有非常显著性（P<0.001)。结果见表1。
2.3 肝炎组与肝硬化组比较 TG差异有非常显著性（P<0.001)。结果见表1。
2.4 肝炎组不同水平的血脂结果 见表2。将肝炎组按ALT水平小于300U/L，301～800U/L，大于800U/L分为三组，随着ALT水平升高，TC和HDL-C水平呈下降趋势，且各组间有统计学差异P<0.02或P<0.05。表1 肝炎组和肝硬化组血脂水平 （略)注:与对照组t检验 * P<0.001，与肝硬化组t检验 # P<0.001 表2 肝炎组不同水平的血脂结果 （略) 注:三个ALT水平间TC差异有显著性， * P<0.02;三个ALT水平间HDL-C差异有显著性， # P<0.05
3 讨论
肝脏是新陈代谢最旺盛的器官，是脂类代谢的中心，脂类的消化、吸收、分解与合成无不与肝脏有着密切联系。
肝脏是氧化TG的重要器官。肝炎时，一方面TG氧化作用（水解)受抑，另一方面由于食欲减低，短期饥饿，肝脏代谢大量动员贮存脂肪的结果，可使TG水平升高;而肝硬化时，肝功能严重受损，肝细胞能量不足，使脂肪酸氧化 ［1］ ，TG水平降低，与文献报道一致，但与对照组无统计学意义，可能与病例的选择及病程有关。
肝脏不仅是人体内进行生物合成TC最多的器官（60%～80%)，也是TC转化与排泄的主要场所。肝病时，因TC在肝脏合成减少，酯化作用受障碍，使血清TC水平减低，随着肝细胞受损程度增加（ALT水平升高)，血清TC水平下降越多。肝硬化时肝功能严重不可逆受损，造成TC水平显著下降，所以血清TC对急性肝病严重程度的判断很有意义，能很好的反映急性过程，特别有助于重病肝炎的判断。www.med126.com
HDL-C主要反映HDL颗粒运载TC的功能状态，由肝脏形成和分泌。肝病时，HDL-C合成减少且其水平与ALT含量呈负相关，表明与肝细胞损害程度相关。有报告，肝病患者血清HDL-C的浓度比动脉硬化患者低得多 ［2］ ，可能代表肝功能的某一个方面，也可能比其他一些指标对肝脏损害更为敏感。
ALT在急慢性肝炎时升高幅度可反映肝脏受损程度，但不能反映肝细胞组织学改变的程度，两者间也不平行 ［1］ ，通常临床所应用的检查并不能完成诊断全部的肝脏疾病，而且对肝病严重程度的判断或病理观察也不能圆满进行。然而，可通过血脂水平与ALT、血清胆红素、A/G比值、AKP、γ—GT一起定期检测，综合判断，能很好的并在较大程度上获得关于病情的资料。
【参考文献】
1 金振峰，朱雅琪.消化内科—主治医师.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，225，243.
2 杨人勋.肝病实验室检测.国外医学·临床生物化学与检验学分册，1998，4（3):49.
作者单位:101500北京密云，密云县妇幼保健院
