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怎样保证检验医学结果的准确性

来源:检验医学专题网 更新:2013-8-29 医学检验网
怎样保证检验医学结果的准确性:医学检验是一个很复杂的过程,受到诸多方面因素的影响。从程序上讲,包括医生申请、病人准备、标本采集、标本运送、标本处理、标本测定、结果处理、发出报告等8个步骤。其中标本处理、标本测定、结果处理在实验室进行,其质量由实验室人员通过质量控制来负责监控,而其余步骤是在实验室以外进行的,直接或间接地与医.学全在线医生、护士和病人有关,这些步骤的质量保证也关系到检验报告的准确性,应引起临床医生和病人的足够重视

医学检验是一个很复杂的过程,受到诸多方面因素的影响。从程序上讲,包括医生申请、病人准备、标本采集、标本运送、标本处理、标本测定、结果处理、发出报告等8个步骤。其中标本处理、标本测定、结果处理在实验室进行,其质量由实验室人员通过质量控制来负责监控,而其余步骤是在实验室以外进行的,直接或间接地与医.学全在线医生、护士和病人有关,这些步骤的质量保证也关系到检验报告的准确性,应引起临床医生和病人的足够重视。

一、病人准备

病人情况和状态对能否正确反映病人的各种生理指标有重大影响,许多非疾病因素都能影响测定结果。

1、饮食:多数试验要求在采血前禁食12小时,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果,如餐后可引起血清中的甘油三酯、血糖、ALP、BUN、UA等的升高,而禁食时间过长又会引起前白蛋白、转铁蛋白等的降低。所以在采集标本前应让病人充分做好饮食上的准备。

2、药物:药物对检验可造成复杂的影响,不仅可以改变某些物质在体内的代谢,还可能干扰测定过程中的化学反应。如维生素C就是一种可对检验结果造成很大影响的药物,它可影响血糖、AST、Cr、UA、TG等的测定结果。又如口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白及甘油三酯浓度增高,而孕激素类药物则能使甘油三酯浓度降低。所以采血前,应充分了解各种药物对各个项目测定结果的影响,甚至为了某项测定应停用某些药物。

3、运动:运动也能影响许多项目的测定结果,激烈运动后,可使ALT、CK、LDH、AST等升高。因此采血前应避免剧烈运动。

二、标本采集

1、采集的时间:人体血液中的许多成分在一天中会出现周期性变化,如胆红素、血清铁浓度以清晨最高;生长激素在入睡后会出现短时高峰。而有些成分与月经周期密切相关,胆固醇在经前最高,排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高;血浆蛋白则在排卵时减少。因此为了减少由于采血时间造成测定结果的波动,最好应在一天或一月的相同时间采集标本。

2、采集标本时的体位:人的体位改变也可引起一些血液成分的变化。如白蛋白在坐或站位时所取的血液标本测定参考值为37-52g/L而卧位时参考范围为30-50g/L。其他一些血液成分也有相似变化,从站位改为卧位时所采取血液标本的测定值有降低趋势。所以在采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

3、采集标本的方法:在采集标本时应注意正确的方法,尤其在采静脉血时,许多因素可引起测定值的改变。如应用止血带的时间,止血带的压迫可以使静脉扩张、淤血,使压迫处的液体由血管内漏出,从而影响被测定物的浓度。所以在采血时,应尽量缩短用止血带的时间,注意采血的体位、部位、针头的粗细、血液流出的速度等等。

三、标本处理

1、溶血:在标本采集和处理的过程中,应尽量避免造成溶血,溶血对标本的测定带来很大影响。标本溶血后细胞内含量高的物质进入血清可造成结果升高,如钾离子,肌酸肌酶等。同时溶血还干扰测定中的反应过程和比色,血红蛋白在431nm和555nm处有光吸收峰,如果选用此两波长测定,会导致结果假性增高。

2、脂血:血清中血脂含量高会使血清呈乳白色,也会干扰测定中的比色,而使测定结果发生偏差,因此高脂血症的病人尽量要在空腹时抽血。

3、抗凝剂:需用血浆或全血作为测定物的标本,应预先加入合适的抗凝剂如草酸盐、枸橼酸盐、EDTA、肝素等。选择使用合适的抗凝剂十分重要,如含有K离子、Na离子的抗凝标本不能用于K离子和Na离子的测定;含EDTA、氟化物、草酸盐的抗凝标本不能用于Ca离子的测定,因为Ca离子可与他们形成不溶性物质;草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定标本,因为它们有激活或抑制某些酶的活性的作用。

4、存放:标本采集后应进行及时处理并存放在合适的环境中,否则标本中的成分会发生变化。如血糖浓度在未分离血液中会以每小时7%的速度下降、K离子、Cl
离子浓度则会随放置时间的延长而增高。所以一般情况下,各项测定均应及时进行,至少应及时送至实验室,由实验室负责正确的存放。

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